2023肺栓塞应急预案.docx

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1、肺栓塞应急预案演练一演练目的为提高肺血栓抢救成功率,保障医疗安全,进一步加强医疗质量管 理,提高急性危重病例抢救的能力,结合医院实际,开展一场肺栓塞 抢救应急预案演练。二演练内容1. 职责分工：副主任医师A（负责医疗抢救的指挥）、主治医生 B （具体负责抢救过程）、护士 A （Nl）（实施抢救）、护士 B （N2）（实施抢救）、护士 C （N3）（组织抢救、记录抢救过程、辅助抢 救）、麻醉科医生C （气管插管）、患者、患者家属主诉:胸闷、咳嗽一周，右侧胸痛3天现病史:患者一周前无明显诱因出现咳嗽、痰不易咳出，夜间症状重, 3天前出现右侧胸背部疼痛，伴轻微畏寒，未测体温。伴活动后喘 息，无咯血、

2、腹痛、腹泻。服用金莲花软胶囊及桂花咳喘宁胶囊， 症状无明显好转，为求进一步诊治收入院。发病以来，患者精神、 食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体力下降，体重无明显改变。既往史:糖尿病、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围血管 病变病史，胰岛素及口服降糖药物降糖，双下肢静脉曲张。无冠心 病病史，无传染病史，无手术史，药物过敏史。个人史:吸烟30余年,20支/日。体格检查:T:36. 8, P:98次/ 分,R:22次/分,Bp:155/95mmHg。神志清楚，查体合作,双肺呼吸 音粗，双下肺少许湿性啰音，心律齐，左下肢水肿，左足背动脉搏 动可触及，左足感觉未见明显异常，余未见明显异常。辅助检查:肺

3、部CT： 1、支气管炎并两肺间质性病变。初步诊断:社区获得性肺炎，非重症；间质性肺炎；2型糖尿病；2 型糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；糖尿病周围神经病变；肾功能 异常；双下肢静脉曲张。2 .突发状况：患者入院第二天，早晨8:25患者在家属及管床护士 (A)协助下床边 大便时突然出现大汗淋漓,晕厥,呼之不应。护士 A及家属立即协助 患者取平卧位。3 .处置流程：护士A(站于患者右侧)：查看时间，立即判断患者意识状态、颈动 脉搏动、呼吸，确认心跳骤停，立即行心肺复苏术。家属：立即在走廊呼救。医生A/B携带监护仪，护士 B携带抢救车，注射泵，护士C携带 氧气装置及负压引流装置等进去病房协助抢救。医生

4、A查看患者:意识丧失,呼之不应,口唇发绢,呼吸微弱,双肺呼吸 音微弱,心率30次/分,左下肢水肿，初步判断患者情况，考虑急性肺 血栓栓塞后下达口头医嘱：“继续心肺复苏，立即静脉滴注乳酸钠 林格液500ml ”。护士 A （站于患者右侧）与医生B （站于护士 A对侧）交替进行心肺复 苏术，连接简易呼吸球囊维持呼吸（氧流量10升/分）。护士 B（站于患者左侧）从抢救车内拿出B/S 一袋，建立第一条静 脉通道，并口述：“静脉滴注乳酸钠林格式液500ml”护士 C（站于患者右边床尾处）：立即连接心电监护,监测BP, P, R, SPO2 等。心电监护此时提示：BP 6534mmIIg, P 30 次/

5、分,R 10次/分,SP02 52%o连接负压吸痰装置。医生A下达抢救医嘱：“肾上腺素InIg静脉推注”。护士 B从抢救车内拿出肾上腺素Img,核对后，复述“肾上腺素 Img静脉推注”，抽药静推后，再次复述“肾上腺素Irng静脉推注 完毕”，并建立第二组静脉通道。医生A下达口头医嘱：“0. 9%NS42ml+盐酸多巴胺80毫克，IOml/ 小时泵入,随血压情况调节”（第二组静脉通道）。护士 C:从抢救车内拿出NS和多巴胺80mg ,复述0. 9%NS42ml+ 盐酸多巴胺80毫克，IOml/小时泵入”，配置后为患者连接上，并再 次复述“0.9%述42ml+盐酸多巴胺80毫克JOnI1/小时泵入

6、”。患者心率无明显变化，医生A下口头医嘱：“肾上腺素3mg静脉 推注”，护士 B从抢救车内拿出肾上腺素3mg,核对后，复述“肾上 腺素3mg静脉推注”，抽药静推后，复述“肾上腺素3mg静脉推注 完毕”。医生A与患者家属沟通病情，家属同意气管插管等抢救治疗并在 抢救同意书上签字。护士 C电话通知麻醉科插管：“麻醉科吧？您好！博爱楼3楼呼 吸一区1床需要气管插管，请尽快赶来，谢谢！”医生A下医嘱：立即抽血急查-血常规、肝肾功、电解质、血糖, 心梗三项、凝血四项,D-二聚体、动脉血气分析，立即行床边心电图 检查。护士B从抢救车内拿试管并复述一遍抽血内容“血常规、肝肾功、电解质、血糖,心梗三项、凝血四

7、项,D-二聚体、动脉血气分析”护士 C立即行床边心电图检查，并发送给心电图室，接着扫码试管 标签并将血标本送化验室检查。麻醉科医生C到达现场（床头位置）行气管插管，护士 B协助固 定导管，并连接简易呼吸球囊维持呼吸，医生B持续心肺复苏。护士 B接替心肺复苏，经过五个循环有效心肺复苏,患者意识恢复, 心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示:BP7844mmHg, P 68 次/分,R 17 次/分,SP02 80% 0心电图结果报告：床边心电图结果提示:V4、V5、V6导联ST段压 低0. 05mV, T波低平或倒置,呈现S1Q3T3征，初步诊断肺栓塞。部 分急查结果回报：血浆D-二聚体15

8、.26mgL.FEU （0-0.5）,凝血四 项示:APTT 18 seco动脉血气分析提示：PH: 7. 298, Pa02:58. ImmlIg, PaC02:71. 5mmIIg 0医生A向家属交代病情,下病危,沟通下一步治疗计划并签字告病 危。取得家属同意并签字转重症监护室继续治疗。（附病危通知书） 医生B开具转科医嘱。护士 C执行转科医嘱，并电话联系ICU： “你好，呼吸一区有一 个高度怀疑急性肺栓塞的气管插管患者即将转往贵科，请备好床单 元，呼吸机，抢救药物等”；电话总控室：“你好，请将电梯停靠博爱楼3楼，现有一个危重患者需要转到ICU。仁济楼电梯请停靠1楼，准备接该患者去12楼I

9、CU,谢谢！护士 B准备转ICU事宜，备齐转科用物、药物等。医生B协同护士 C、护士 A,携带便携式心电监护仪、简易呼吸球 囊及抢救药物护送患者转往IeU进行下一步的诊治。结局1：患者转往ICU后，进行高级生命支持，行床边B超检查、 肺CTA检查确诊急性肺血栓栓塞，积极溶栓治疗。结局2：患者如在有条件的监护病房，可在患者生命体征稳定后 外出行肺CTA检查，床边B超检查，确诊急性肺血栓栓塞，明确栓 塞程度，及时行溶栓治疗。(1)床边心脏B超示：右心增大，肺动脉收缩期频谱切记三尖瓣大 量反流，估测肺动脉收缩压约71 mmHg,心包少许积液，左室舒张功 能减低LVEV值约60%,右室壁运动弥漫性减低

10、，RVEF值约30%。 床边双下肢B超检查：提示左下肢胭窝深静脉血栓形成，左下肢多 发肌间静脉血栓栓塞。结合患者病史及目前症状,床边心电图治疗初 步诊断:肺栓塞，肺源性休克，下肢深静脉血栓(2)再次沟通病情医生再次向患者交流病情,沟通治疗计划。结合患 者病情，目前可行溶栓治疗，再次向患者家属交代利弊，家属签字并 表示同意承担相应不良后果和风险。(附外出检查同意书，溶栓同意 书)(3)护士 B电话通知CT室准备接受患者检查，电话联系中控台电梯 等候，联系呼吸监护室患者检查完毕后转科。医生B和护士AC共 同转运，携带便携式心电监护仪、转运呼吸机及抢救药物护送患者行 肺CTA检查，提示肺动脉重度栓塞

11、。确诊：急性重度肺血管栓塞， 检查完毕护送患者转呼吸监护室。(4)部分急查结果回报 血浆D-二聚体15.26mgL.FEU (0-0.5), 凝血四项示:APTT 18 seco动脉血气分析提示：PH:7.298,Pao2：58.1 mmHg,PaCO2：71.SmmHgo(5)溶栓治疗：12： 30开始溶栓治疗:阿替普酶20mg+20ml注射用水以2 ml/h 静脉泵入(护土 B)溶栓开始后每24小时测定一次凝血酶原时间(PT)或活化部分凝血 活酶时间(APTT),当其水平降至正常值的2倍时,即应启动规范的肝 素治疗。监测生命体征,此时心电监测生命体征示旧P9253mmHg,P108次 /分

12、,R30 次/分,SPO2 90%0（6）病情好转：患者呼吸困难较前好转,生命体征逐步稳定；心电图监护提示:BP11265mmHg,P102 次/分，R24 次/分,SPOz 93%。（7）序贯规范的抗凝治疗。13:30溶栓后凝血四项结果提示:APTT 52 sec。部分凝血活酶时 间升至正常值2倍。抗凝治疗;采用低分子肝素钠皮下注射Q12h,监测患者凝血常规和 D二聚体。（护士C）（8）四天后患者病情稳定，生命体征稳定，D-二聚体降至4.85mgL, 拔除气管插管导管，联系血管外科会诊，与患者家属交代病情及治疗 方案，取得家属同意，并转入血管外科行下肢滤器置入术。继续皮下 注射低分子肝素钠抗凝，监测凝血功能及D-二聚体，后根据患者病 情调整为口服药抗凝。