2023血脂监测及血脂异常分类全文.docx

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1、2023血脂监测及血脂异常分类（全文）为了帮助临床专家以及相关从业人员理清血脂和脂蛋白的 概念和特性，上海交通大学医学院附属瑞金医院陈桢殂教授 以血脂监测及血脂异常分类为题，重点介绍了胆固醇和甘 油三酯及其相关脂蛋白。要点提示：1 .与临床密切相关的血脂成分主要包括胆固醇和甘油三酯。2.血液 中胆固醇和甘油三酯主要存在于脂蛋白中，包括乳糜微粒、极低密 度脂蛋白、中间密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和脂蛋 白（a ）。分类(Ml)史蜜盛曦成分（ 管）M臼主要来源功像TG*IM9 tt的片主鬟K检LM0.95080-1009O952T2F1B4KA1.A2.U.5小H合成将食物中WTGiD融

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4、下血液中 含有大量乳糜微粒时，血液外观白色混浊，称为乳糜血”。极低密 度脂蛋白(VLDL )由肝脏合成，其TG含量约占50%65% ,与 乳糜微粒一起统称为TRLo由于VLDL分子比乳糜微粒小，TG正 常时，空腹12 h的血清清亮透明，当空腹血清TG水平3.4 mmol/L时，血清呈乳状光泽直至混浊。LDL由VLDL转化而来， LDL颗粒中约含50%的胆固醇，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋 白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。由于LDL颗粒小，即使LDL-C 的浓度很高，血清也不会混浊。LDL中的Apo 95%以上为 ApoB100o LDL将胆固醇运送到外周组织,大多数LDL是通过肝 细胞和肝外组织

5、的LDL受体(LDLR )行分解代谢。LDL在动脉粥 样硬化的发生和发展中起着关键作用。止匕外，由于不同的理化、代 谢和功能的差异导致LDL颗粒间存在一定的异质性。根据颗粒大 小和密度高低不同，可将LDL分为不同的亚组分，包括大而轻、 中间型及小而密的LDL ,后者可能具有更强的致动脉粥样硬化的作 用。HDL主要由肝脏和小肠合成，为颗粒最小的脂蛋白，其中脂 质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的Apo以ApoAI为主。 HDL也是一类异质性脂蛋白，可分为不同亚组分。这些HDL亚组 分在形状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均 不相同。Lp ( a )由LDL样颗粒和Apo ( a

6、 )组成，两者以二硫键 共价结合。Lp (a)具有显著的多态性,源于Apo ( a )肽链长度 不一。Lp ( a )与LDL不同，不能由VLDL转化而来,也不能转化 为其他脂蛋白，是一类独立的由肝脏合成的脂蛋白。目前，绝大多 数研究支持Lp ( a )是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险 因素。TRL包含乳糜微粒与VLDL , TG含量丰富。APoB是TRL 最主要的结构蛋白。含有ApoB100的VLDL由肝脏合成后，可被 代谢成VLDL残粒、IDL和LDLo含有ApoB48的CM由小肠合成， 直径较大，可代谢为CM残粒。TRL及其残粒与ASCVD风险相关。 在使用他汀类药物治疗的人群

7、中，TRL仍是除LDL-C以外的脂质 相关心血管剩余风险的因素之一，特别是部分特殊人群如糖尿病患 者等。血脂监测项目1.临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋 白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇；载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂 蛋白(a )等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。2.非高 密度脂蛋白胆固醇可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。临床上血脂检测的常规项目为TC、TG. LDL-C和HDLC。国内 诸多大型医院也开展了 ApoAL ApoBx Lp (a)检测。部分有条 件的单位可进行SdLDL-C、脂蛋白颗粒或亚组分等检测，其临床 应用价值也日益受到关注。各血脂项目

8、测定数值的表达单位按国家标准为mmolL(或g/L ), 国际上部分国家用mg/dl ,其相互转换系数如下：TCx HDL-C、LDL-C : 1.0 mmolL=38.6 mg/dl ;TG : 1.0 mmolL=88.5 mg/dl ;ApoA1 x ApoB : 0.01 gL=1 mgdlo血脂异常病因分类1 .原发性（遗传性）血脂异常：原发性血脂异常是指无明确可引起 血脂异常的继发因素，如疾病、药物等，所致的血脂异常。2 .继发性（获得性）血脂异常：继发性血脂异常通常是指由导致血 清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在的系统性疾病、代谢状态改变、不 健康饮食以及某些药物引起的血脂异常。inBW.tWK ft4lt*Sl*l*N0. BH.M,WVBBl.UM原发性（遗传性）脂蛋白代谢相关疾病分型TC TG HDL-C相懿禺P高胆固醇血症ii_高甘油三酯血症-增高-IV、I混合型高脂血症增高 增高-bJILIV.V降低低高密度脂蛋白胆固醇血症- -血脂异常的临床分类参考文献1 . o7kY/?vd_sourc e = a4366d1c91ad5c9af3c17337e6e4d315