一病一品高血压优质护理方案2心内科.docx

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1、高血压患者“一病一品护理一、高血压患者“一病一品护理框架二、高血压患者“一病一品”护理方案高血压(hypertension)是一种以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。根据2010年中国高血压防治指南推荐血压的定义为在未服用抗高血压药物物的情况下，非同日3次测量，收缩压N140mmHg和（或）舒张压N90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高已史目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/9OmmHg,也应诊断为高血压。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国成人高血压患病18.8%,男性患病率（20.2%）高于女性（18.0%）,且随着年龄增加呈上升趋势。（

2、一）高血压患者入院时热心接责任护士从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心。人院介绍：1）工作人员:责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境:病房、卫生间、浴室、标本留取处、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用:呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度:探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告知提醒:包括患者权利及义务,不得在病房内吸烟及使用电器和明火,不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。人院评估1）评估项目:责任护士采用人院护理评估表、AD1量

3、表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录，详见附录1、2、3、4o2）护理措施:责任护士根据AD1评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。（3）专科评估及护理1）血压评估评估方法:询问患者是否规律测量血压，采用何种血压计，基础血压情况，有无伴发心律失常。待患者排空膀胱，静坐休息5-IOmin后，协助患者坐位或卧位，采用台式水银血压计或电子血压计为患者测量血压并记录。若患者情况允许，分别测量患者立、卧位血压及两侧上肢血压。护理措施:如患者血压升高，嘱其卧床休息，避免诱发血压升高的因素,并开放静脉通路，遵医嘱给药。如患者血压较高，且有头晕、头痛、恶心、呕吐等症

4、状，即刻连接心电监护仪，动态监测患者血压变化。对伴发心律失常的患者，遵医嘱连接每搏即时连续无创血压监测系统,动态监测患者动脉血压变化。2）血压分级评估评估方法:2010年中国高血压防治指南推荐，根据患者血压升高水平，将高血压进步分为1级、2级和3级高血压，具体见表1-14。表1-14诊室血压水平分类和定义（mmHg）分类收缩压舒张压正常血压12080正常高值120-13980-89高血压1级高血压2级高血压3级高血压单纯收缩期高血压n140140159160-179N18On14ON909099100-109N11o90以上分类适用于18岁以上成人.如患者的收缩压和舒张压属于不同级别，应按两者

5、中较高的级别分类.护理措施:根据患者血压分级给予相应护理措施。1级高血压患者以健康生活方式的宣教为主；2级高血压患者定期监测血压，遵医嘱用药；3级高血压患者则需卧床休息，避免血压升高的诱发因素，动态监测患者血压变化，遵医嘱用药平稳降压，预防并发症的发生。3）生活方式评估评估方法:采用高血压生活方式调查表评估患者生活方式。详见附件Io护理措施:责任护士于患者人院后评估患者生活方式，并根据评估结果对患者进行相关方面的健康宜教。症状护理1）头痛:责任护士协助患者卧床休息，抬高床头，测量血压。评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，疼痛程度采用数字评分法。告知患者避免劳累、情绪激动、精神

6、紧张等可引起血压升高的因素，向患者说明血压恢复正常后头疼症状会减轻及消失。2）头晕:嘱患者卧床休息，复查血压，告知患者上卫生间或外出检查时应有人陪伴。如患者头晕严重，协助患者床上大小便。呼叫器置于患者床边，实施预防跌倒护理措施。3）恶心、呕吐:呕吐后协助患者嗽,保持口腔清洁，及时清理呕吐物,更换清洁病号服床单位，及时询问患者食欲，联系膳食科更改患者饮食。如患者卧床，嘱其头偏向一侧，以免误吸。若恶心、呕吐症状严重，遵医嘱给予药物治疗。告知患者待血压稳定后恶心、呕吐症状会好转。（二）高血压患者住院中耐心讲】责任护士首先评估患者对高血压疾病的了解程度，并依据健康宣教手册为患者讲解高血压疾病的病因、临

7、床表现、主要检查、治疗方式、常用药物、低血压的处理及高血压危象治疗等内容。（1）病因1）遗传和基因因素:高血压有有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20%40%的血压变异是遗传决定的。且高血压发病有明显的家族聚集性。2）环境因素:体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒，是与高血压发病密切相关的危险因素。2010年中国高血压防治指南指出我国高血压发病的重要危险因素为:高钠、低钾膳食:钠盐摄入量与血压升高成正比,钾能促钠排泄，钾的摄人量与血压水平呈负相关。超重和肥胖:身体脂肪含量及分布与血压水平有关。中国人平均体重指数（bodymassindex,BMI）与血压呈显著的正相关。基线BMIBMI=体重（k

8、g）/身高（m）2每增加3kgm2,高血压发生的危险4年内男性增加50%,女性增加57%o腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围N90cm（男性）或N85cm（女性），发生高血压的风险是正常者的4倍以上。饮酒:高血压患病率随饮酒量增加而升高。少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒不仅使血压明显升高，还可诱发脑出血或心肌梗死。饮酒还会降低降压治疗的效果。精神紧张:长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群，高血压患病率增加。其他危险因素:高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。临床表现:大多数患者起病隐匿，

9、症状缺如或不明显，仅在体检或其他疾病就医时才被发现。有的患者可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颗部搏动感，还有患者表现为神经系统症状如失眠，健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质。病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症，可出现相应的症状。（3）治疗1）改变生活方式:生活方式改变是高血压控制中重要的方法之-，应贯穿于抗高血压治疗的始终，主要内容包括限盐:盐摄人量6gd;优化膳食模式:增加水果/蔬菜摄人量，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄人，增加鱼（鱼油）摄入:减重：目标为BMI25kgm,减少酒精摄人，戒烟:其他:如避免寒冷环境及神经紧张刺激等。2）药物治疗:如

10、果通过改良生活方式，患者的血压没有达到预期值或未按计划得到改善，应开始药物治疗。2014年中国高血压基层管理指南（征求意见稿）指出：高血压患者的降压目标为一般高血压患者血压降至14090mmIIg以下；老年(65岁)高血压患者的血压降至15090mmHg以下，如能耐受，可进一步降至14090mmHg以下。当前常用于降压的口服药物主要有以下5类:钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),睡嗪类利尿药(D)、B受体阻滞药(BB)。高血压常用药物相关知识及用药注意事项见表1-15o表1-15高血压常用药物药物名称作用不良反应注意事项CCB：抑制钙离心

11、跳加1,快速型心长效制剂：子内流，松驰快，面部潮律失常与充血性硝苯地平控释小动脉血管平红，关疼，脚心力衰竭患者应片，拉西地平，滑肌，降低血踝部水肿，牙慎和用.氨氯地平等压龈增生等2,长效制中效制剂：剂,24h平稳硝苯地平缓释降压，避免血压片，尼群地平等波动，且1天I短效制剂：次，服用方便；硝苯地平等中效钙通道阻滞药，一般每天服用2次，早晚各一次；短效钙通道阻滞药，口服每天23次ACEI：抵制血管持续性干1,个别患卡托普利，紧张素I转化咳(最常见)，者，尤其是老年依那普利，贝那为血管紧张低血压，皮人，第1次服药普利等素I1,减弱其疹，血管性水剂量过大可引收缩血管的作肿，血钾升高起首剂低血用；减少

12、醛固压”反应酮释放，促进2,持续性干水和钠离子排咳多见于用药初泄，减少血容期，一般可耐量受，停药后干咳消失3,血管性水肿表现为嘴肿，喉咙发紧，需立即到医院救治并应用抗过敏药4,定期监测血钾和血肌醉水平ARB：氯沙坦，缴纱坦，厄贝沙坦，替米沙坦等抑制血管紧张素I1与受体结合少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾应注意监测血钾与肌好水平利尿剂：抵制钠离低钾血1.长期应用睡嗪类利尿子在肾的重吸压，直立性低者应定期监测血剂:氢氯曝嗪，口引躲帕胺等收血压，低钠血症，头晕，恶心钾，并适量补钾，还可进食香蕉，柑橘,绿叶蔬菜等含钾丰富的食物2,痛风者禁用；对高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用，后者如需应用利尿剂，

13、应使用襟利尿剂药，如陕塞米等3,注意出入量4,监测血糖水平，口塞嗪灯可引起高血糖襟利尿剂：抵制钠离脱水，直1,监测过度吠塞欧阳，布子，氯离子及立性低血压，利尿的指征：低美他尼等水和重吸收，促进钠离子，氯离子及水的排出高尿酸血症，低钾血症，低钠血症，眩晕，皮疹血压，心动过速，皮肤干燥，过度口渴等2,注意血压，心率及出入量3,注意电解质水平1,高度心脏传导阻滞，哮喘患者为禁忌证2,长期应用者不可突然停药，以防出现撤药综合征，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛，焦虑等3,告知患者如出现心动过缓切不可突然停药，停药后会出现心率明显增快，患者会出现心慌高血压患者常用静脉输注降

14、压药物详见本节”专科护理品牌”内容(4)辅助检查：24h动态血压监测。由动态心电图室专业技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计，指导患者动态血压测量方法及注意事项。设置定时测量，白天每15-30分钟次，夜间睡眠时每30-60分钟次。袖带充气时尽量保持安静，尤其佩戴袖带的上肢。告知患者记录8常活动情况，如遇剧烈运动、情绪激动等情况及时记录在动态血压监测手册上。监测完毕及时归还。(5)低血压的治疗:责任护士告知患者在治疗过程中，可能会出现低血压的情况，如直立性低血压及餐后低血压，血压过低也会对人体带来危害。D直立性低血压:直立性低血压是指在体位变化时，如从卧位、坐位或蹲位突然站立时，发生的血压突然

15、过度下降(收缩压/舒张压下降20/1OmmHg,或下降原来血压的30%以上)情况，同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状。一般发生在直立数秒内。指导患者从卧位站起时要小心，先伸展手脚，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。服用a受体阻滞剂的患者易出现直立性低血压，遵医嘱睡前服药后卧床，监测患者血压，-.且血压下降幅度过快，或90/6OmmHg,嘱患者及时卧床休息。若患者感到头晕，协助其床上大小便，呼叫器置于患者手边。2）餐后低血压：餐后低血压（postprandia1hypotension,PPH）的定义为进餐后2h内收缩压下降22OmmHg或餐前收缩压2IOOmmHg,而餐后收缩压90mmHg;若进餐后