一病一品子宫颈癌病人的护理方案.docx

《一病一品子宫颈癌病人的护理方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一病一品子宫颈癌病人的护理方案.docx（15页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、【一病一品】子宫颈癌病人的护理方案一、子宫颈癌病人“一病一品”护理路径二、子宫颈癌病人”一病一品”护理方案子宫颈癌(cervica1CanCer,CC)最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位,位于乳腺癌之后,宫颈癌以鳞状细胞癌为主。据世界范围内统计,每年有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%,其中80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万,占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为4060岁,近年来大量研究表明,宫颈癌的发病年龄星年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异,农村高于城市，山区高于平原,发展中国家高于发达国家。宫颈癌的发

2、生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。(一)宫颈癌病人入院时热心接1入院介绍.护士在病人入院当天热心接待病人，告知病人以下内容：(1)工作人员：护土、护土长、主管医师、病友。(2)病房环境：病房、卫生间、护土工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间.等。(3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间等。(4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。(5)告知提醒:包括病人权利及义务,不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。2般评估(1)评估并记录病人年龄、性别、民族、职业、教育程度等人口学信息，医疗

3、费用等相关资料，简要病史和诊断，体格检查(血压、脉搏、体温、呼吸、体等)。(2)评估内容:护士采用入院护理评估表(附录1)、日常生活能力评定Barthe1指数量表(附录2)、跌倒危险因素评估表(附录3)、励性损伤评估表(Braden评分表，附录4)进行评估并记录。护理措施:护士根据AD1评分表结果进行生活护理，跌倒/坠床、励性损伤危病人悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脱的防范措施。（3）疼痛评估:护士在入院接诊2h内完成对病人的首次疼痛评估，疼痛评估内容包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物不反应;护士于每日14:OO前评估病人过去24h的基础疼痛，并

4、录入体温单;病人出现爆发痛时（疼痛评分24分）应即刻进行评估并记录;机械通气的病人脱机后2h内首次评估，并录入体温单;对于能自主表达的病人应用疼痛评估工具一-数字分级评估表进行评估（附录5）。对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的病人采用疼痛评估工具一一重症监护疼痛观察工具（critica1carepainobservationtoo1,CPOT）进行评估（附录5）。护理措施:针对病人病情，采取合理的处理措施，同时根据WHO三阶梯镇痛的五大原则，给予预防性、多模式联合及个体化的镇痛方式。及时评估镇痛效果，保证病人良好睡眠和休息。住院期间预防性镇痛:NSAIDS类药物，包括口服药物（塞来

5、昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）或注射用药（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。根据情况选择病人自控镇痛泵（Patientcontro11edana1gesia,PCA）o疼痛严重时应调整镇痛药物或加用阿片类药物，包括曲马多、氢考酮、吗啡。镇静催眠药物，如氯硝西泮、地西泮、哇毗坦等。对于需要手术治疗的病人，术中和术后预防性使用镇痛措施，术后定时评估病人疼痛程度，及时给予镇痛药物，以达到疼痛耐受程度。出院后的镇痛以口服药物为主，主要选择包括NSAIDS类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。（4）营养评估D评估方法:护士采用营养风险筛查表NRS-2002进行营养风险筛查（附录6）,内容包括3个方面:

6、营养状况受损评分（03分）；疾病严重程度评分（03分）；年龄评分;在以上评分基础上,年龄270岁者加1分;总分为07分。总分23分者，需要营养支持;总分3分者，每周进行复评。2）护理措施:在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。根据营养干预五阶梯模式:营养不良者如胃肠道功能尚存则以肠内营养为主，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食;如果饮食与营养教育不能达到目标需要量，则逐渐增加口服营养剂直至全肠内营养;若全肠内营养仍不能满足目标需要量，应该选择肠内营养的基础.上补充性增加肠外营养;无胃肠道功能者可选择全胃肠外营养;营养治疗同时应监测营养相关指标，如血清白蛋白、

7、皮肤弹性、体重等。3.专科评估阴道出血评估。症状：早期多为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后;后期则为不规则阴道出血,出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化;晚期因侵蚀大血管可引起大出血。年轻病人也可表现为经期延长,经量增多;老年病人则常以绝经后不规则阴道出血就诊。评估方法：称重法。使用过护理垫湿重（g）-使用前护理垫干重（g）/1.05（血液相对密度gm1）护理措施1 ）记录阴道出血量:严密观察阴道出血的颜色、性质及病人生命体征,警惕失血性休克的发生。2 乂羽道出血量较多时,嘱病人卧床休息,避免因体位改变而发生直立性低血压,协助病人完成生活护理。3 ）预防感染,保持清洁:嘱病人及时

8、更换卫生巾,保持会阴部清洁,避免逆行感染。4）贫血:出血较多者常台并贫血,依据血红蛋白的检验结果遵医嘱予补铁或输血治疗。5）饮食指导:高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含铁丰富的饮食。6）心理护理:阴道出血量大、时间较长的病人会出现精神紧张,护士给予心理护理,解除病人思想顾虑;严重贫血的病人,应注意保护病人安全,防止跌倒的发生。（二）宫颈癌病人手术前【耐心讲1病因人乳头瘤病毒（humanpapi11omavirus,HPV）的持续感染被认为是引发宫颈癌的最重要原因。其他与宫颈癌有关的危险因素包括吸烟史、经产、长期使用避孕药、不良性行为、性传播疾病史、长期兔疫力低下、其他病毒感染（疱疹病毒I型）

9、等。人群中HPV的感染率和宫颈癌的发病率相关。在宫颈癌高发病率的国家,慢性HPV感染率为10%20%,而在低发病率国家,感染率只有5%10%。分子流行病调查已发现99.8%的宫颈癌标本中有高危HPV型别DNA存在,超过2/3的标本被检出HPV16或18型,之后依次为HPV45、31、33、52.58型。高达乃的女性在生命的各个阶段会感染HPV,通常在开始性生活的最初几年里。2 .临床表现癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血,异常白带,如血性白带、白带增多,不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期病人可以出现阴道大出血、腰痛、下肢疼痛、下肢水肿、贫血、发热、少尿或消瘦恶病

10、质等临床表现。3 .辅助检查各项检查及化验,为病人耐心讲解子宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查等的检查目的及意义,告知病人检查地点及注意事项,取得病人的配合,见表3-3o表3-3检查项目及意义项目名称检查意义宫颈液基细胞学检任法(TeT)国际领先的一种宫颈防癌细胞学检杳技术TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%同时还能发现部分癌前病变,微生物感染如此菌、滴虫、病毒、衣原体等HPV检畲病人是否存在人类乳头状揄病毒感染,高危型HPV与宫颈癌发病有关,低危型HPV与生殖道良性病变有关可以作为TCT的有效补充,两者联合有利于提高筛杳效率肿瘤标记物SCC是盲颈鳞状细胞痴的强要标志物,血清SC

11、C水平超过1.5ngm1被视为异常；宫颈腺癌可以有CEA,CA125或CAI99的升高宫颈和宫颈管活体组织检杳是确诊宫颈癌前期病变和宫颈癌的最可能且不可缺少的方法选择宫颈鳞柱状细胞交界部3、6、9和12点处4点活体组织送检阴道镜检杳阴道镜作为一种内镜接观察官颈病变.鉴别良恶性病变.提高后颈癌诊断正确率4.治疗宫颈癌的主要治疗方法为手术、放疗化疗及姑息治疗,可根据实际情况配合应用。手术治疗：主要用于IA-IA的早期病人,其优点是年轻病人可保留卵巢及阴道功能。(2)放射治疗：适用于各期病人或无法手术的病人。手术及放疗联合治疗：对于局部病灶较大,可先做放疗待癌灶缩小后再手术;中晚期可以考虑放化疗。化

12、疗：主要应用于放疗时单药或联合化疗进行放疗增敏,即同步放化疗。另外,还有术前的新辅助化疗以及晚期远处转移、复发病人的姑息治疗等。治疗宫颈癌的有效药有顺伯、紫杉醇、5氟尿喀陡、异环磷酰胺、吉西他滨、拓扑替康等。5,术前准备(1)术前皮肤准备和皮试：病人于术前Id完成沐浴更衣等个人卫生后,需进行手术区域的皮肤准备,特别要清洁脐部。手术皮肤准备的范围为上自剑突,下至大腿上1/3前内侧、会阴部及肛门,两侧至腋中线。手术病人不必常规去除毛发,除非毛发密集在切口或周围干扰手术进行时需要备皮,并建议采用脱毛剂或剪毛器去除毛发,以避免刮毛、剃毛时损伤皮肤,增加感染机会。术前还需遵医嘱进行抗生素皮试。（2）麻醉

13、相关注意事项：术前晚8点后开始禁食,晚12点后开始禁水。术日晨静脉补充葡萄糖。肠道准备：根据手术需要,部分病人需术前Id进行清洁灌肠,直至排出的灌肠液中无大便残渣。手术可能涉及肠道时,术前3d开始进无渣饮食,并根据医嘱给予肠道抑菌药物（如甲硝嚏）。术前Id口服复方聚乙=醇电解质散泻药,每袋加水1OOOm1冲服。告知病人喝完后来回走动有利于清理肠道。年老体弱者,要注意防止脱水发生。阴道准备：术前一日用05%o碘伏溶液擦/冲洗阴道并用甲硝哇阴道上药,每日2次,术日晨再次进行阴道冲洗并进行甲硝喋阴道.上药。有阴道出血的病人不做阴道冲洗及阴道上药。（5）唾眠准备：对于过度紧张的病人,手术前晚可遵医嘱给

14、予镇静剂（如地西泮），以保证病人充分的休息和唾眠。手术当日准备：如病人需长期服用高血压药物,术日晨可喝一-口水服药。脱去手表、手镯、项链、戒指,摘掉眼镜、耳环、角膜接触镜、义齿;贴身穿好病号服;术前留置尿管;收好贵重物品。6心理护理护士向病人耐心讲解手术安全性,仔细倾听病人疑问,对病人进行有针对性的术前宣教。向病人讲解其他病人成功恢复的案例,消除病人的顾虑恐惧和不安的想法。（三）宫颈癌病人手术后耐心讲1术后体位按手术及麻醉方式决定病人的术后体位。一般腰硬联合麻醉术后要求病人去枕平卧6h;采用全身麻醉的病人在尚未清醒前去枕平卧，头侧向一旁,稍垫高-侧肩胸,以免呕吐物、分泌物呛入气管,引起吸入性肺

15、炎或窒息。全麻病人术后完全清醒,无不适症状后便可垫枕翻身。病情稳定的病人,术后次晨即可采取半卧位,有助于腹部肌肉松弛,降低腹部切口张力,减轻疼痛;也利于深呼吸,增加肺活量,减少肺不张情况的发生。同时,半卧位有利于腹腔引流,减少渗出液对膈肌和脏器的刺激。2 .术后饮食术后禁食,根据病人手术、麻醉及排气情况,遵医嘱逐渐过渡饮食（流食、半流食或普食），正常饮食后宜多吃高蛋白、富含维生素的饮食,避免高胆固醇饮食,保证充足的营养摄入。3 ,术后活动早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓、促进肠蠕动恢复预防肠粘连、减少尿猪留发生。4 ,术后放化疗宫颈癌中晚期以放疗为主,辅以化疗的综合治疗。放射治疗：包括腔内照射及体外照射。早期病例以局部腔内照射为主,体外照射为辅;晚期则体外照射为主,腔内为辅。放化疗联合治疗：对于浸润型宫颈癌,应强烈考虑采用化放疗而不是单纯放疗。化疗药物：宫颈癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面有一定的效果,可改善病人预后。对于体能状态良好的病人,亦可考虑联合方案化疗。常用的一线抗癌药物有顺伯、卡伯、紫杉醇吉西他滨、依波替康。常用联合化疗方案有顺柏+紫杉醇,卡钳+紫杉醇,顺始+依波替康和顺伯+吉西他滨。用药途径一般采用静