一病一品子宫肌瘤病人的优质护理方案.docx

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1、【一病一品】子宫肌瘤病人的优质护理方案一、子宫肌瘤病人一病一品护理路径二、子宫肌瘤病人“一病一品”护理方案子宫肌瘤(uterinemyoma)女性生殖器官最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增生而形成。子宫肌瘤的发病率难以准确统计,常见于3050岁妇女,估计育龄期妇女的患病率可达25%0子宫肌瘤的治疗方法为保守治疗和手术治疗。目前,腹腔镜手术已经取代了大部分开腹手术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、切口美观、住院时间短等特点,已被越来越多的临床医师和病人所接受。(一)子宫肌瘤病人入院时热心接1入院介绍护士在病人入院当天热心接待病人，告知病人以下内容：(1)工作人员：护土、护土长、主管医师、病友。(

2、2)病房环境：病房、卫生间、护土工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间.等。(3)设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间等。(4)规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。(5)告知提醒:包括病人权利及义务,不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。2 .一般评估(1)评估并记录病人年龄、性别、民族、职业、教育程度等人口学信息，医疗费用等相关资料，简要病史和诊断，体格检查(血压、脉搏、体温、呼吸、体等)。(2)评估内容:护士采用入院护理评估表(附录1)、日常生活能力评定Barthe1指数量表(附录2)、跌

3、倒危险因素评估表(附录3)、励性损伤评估表(Braden评分表，附录4)进行评估并记录。护理措施:护士根据AD1评分表结果进行生活护理，跌倒/坠床、励性损伤危病人悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路病人告知管路滑脱的防范措施。（3）疼痛评估:护士在入院接诊2h内完成对病人的首次疼痛评估，疼痛评估内容包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物不反应;护士于每日14:OO前评估病人过去24h的基础疼痛，并录入体温单;病人出现爆发痛时（疼痛评分24分）应即刻进行评估并记录;机械通气的病人脱机后2h内首次评估，并录入体温单;对于能自主表达的病人应用疼痛评估工具一-数字分级评估表进行

4、评估（附录5）。对于不能表达但具有躯体运动功能、行为可以观察的病人采用疼痛评估工具一一重症监护疼痛观察工具（CritiCaICarepainobservationtoo1,CPOT）进行评估（附录5）。护理措施:针对病人病情，采取合理的处理措施，同时根据WHO三阶梯镇痛的五大原则，给予预防性、多模式联合及个体化的镇痛方式。及时评估镇痛效果，保证病人良好睡眠和休息。住院期间预防性镇痛:NSAIDS类药物，包括口服药物（塞来昔布、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等）或注射用药（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。根据情况选择病人自控镇痛泵（Patientcontro11edana1gesia,PCA）o疼痛严重时应调

5、整镇痛药物或加用阿片类药物，包括曲马多、氢考酮、吗啡。镇静催眠药物，如氯硝西泮、地西泮、哇毗坦等。对于需要手术治疗的病人，术中和术后预防性使用镇痛措施，术后定时评估病人疼痛程度，及时给予镇痛药物，以达到疼痛耐受程度。出院后的镇痛以口服药物为主，主要选择包括NSAIDS类药物、或联合镇静催眠药、或联合弱阿片类药物。（4）营养评估D评估方法:护士采用营养风险筛查表NRS-2002进行营养风险筛查（附录6）,内容包括3个方面:营养状况受损评分（03分）；疾病严重程度评分（03分）；年龄评分;在以上评分基础上,年龄270岁者加1分;总分为07分。总分23分者，需要营养支持;总分3分者，每周进行复评。2

6、）护理措施:在判定全身营养状况和病人胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。根据营养干预五阶梯模式:营养不良者如胃肠道功能尚存则以肠内营养为主，指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食;如果饮食与营养教育不能达到目标需要量，则逐渐增加口服营养剂直至全肠内营养;若全肠内营养仍不能满足目标需要量，应该选择肠内营养的基础.上补充性增加肠外营养;无胃肠道功能者可选择全胃肠外营养;营养治疗同时应监测营养相关指标，如血清白蛋白、皮肤弹性、体重等。3 ,专科评估阴道出血评估。症状：早期多为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后;后期则为不规则阴道出血,出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而变化;晚期因

7、侵蚀大血管可引起大出血。年轻病人也可表现为经期延长,经量增多;老年病人则常以绝经后不规则阴道出血就诊。评估方法：称重法。使用过护理垫湿重（g）-使用前护理垫干重（g）/1.05（血液相对密度g/m1）护理措施1 ）记录阴道出血量:严密观察阴道出血的颜色、性质及病人生命体征,警惕失血性休克的发生。2 乂羽道出血量较多时,嘱病人卧床休息,避免因体位改变而发生直立性低血压,协助病人完成生活护理。3）预防感染,保持清洁:嘱病人及时更换卫生巾,保持会阴部清洁,避免逆行感染。4）贫血:出血较多者常台并贫血,依据血红蛋白的检验结果遵医嘱予补铁或输血治疗。5）饮食指导:高蛋白、高热量、高维生素、易消化、含铁丰

8、富的饮食。6）心理护理:阴道出血量大、时间较长的病人会出现精神紧张,护士给予心理护理,解除病人思想顾虑;严重贫血的病人,应注意保护病人安全,防止跌倒的发生。4.症状护理（1）经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见的症状:出血较多的病人评估其出血量,嘱病人卧床休息,预防跌倒坠床的发生。下腹包块：避免病人有剧烈活动,如有腹痛症状,评估其疼痛的程度、部位、有无恶心、呕吐,立即通知医师。(3)白带增多：嘱病人勤换卫生巾,保持会阴部清洁,防止感染。压迫症状：肌瘤压迫膀胱会弓I起尿频、尿急尿潴留等症状,向病人进行相关知识的健康宣教,缓解其焦躁的情绪。如症状加剧遵医嘱行导尿。(5)其他:下腹坠胀、腰酸背痛,且经

9、期加重。(二)子宫肌瘤病人手术前耐心讲1病因确切病因尚未明了。高危因素为年龄40岁、初潮年龄小未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、黑色人种及子宫肌瘤家族史等,这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。子宫肌瘤的发病机制可能与遗传易感性、性激素水平和干细胞功能失调有关。2.临床表现根据肌瘤的位置及大小区分,-般以月经改变、腹部包块、白带增多、压迫症状及子宫肌瘤导致的不孕症和流产为表现者居多,且年龄多为育龄期女性。在子宫肌瘤诊治中国专家共识中,根据肌瘤与子宫壁的关系分为4种:肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤的分型可采用国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分

10、类方法：。型:有蒂黏膜下肌瘤。I型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展W50%。I型:无蒂黏膜下肌瘤,向肌层扩展50%。皿型:肌壁间肌瘤,位置靠近宫腔,瘤体外缘距子宫浆膜层25mm。IV型:肌壁间肌瘤,位置靠近子宫浆膜层,瘤体外缘距子宫浆膜层5mm0V型:肌瘤贯穿全部子宫肌层。V1型:肌瘤突向浆膜。V1型:肌瘤完全位于浆膜下(有蒂)。V四型:其他特殊类型或部位的肌瘤(子宫颈、宫角、阔韧带肌瘤)。3趁断(1)可根据临床症状和体征进行诊断。(2)影像学检查:子宫肌瘤的影像学诊断方法主要包括超声、MR1检查及CT检查。超声检查是诊断子宫肌瘤的常用方法,具有较高的敏感性和特异性。1)超声检查:超声检查时肌瘤多

11、星类圆形或椭圆形低回声的实性结节。2) MR1检查:能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系。4 .治疗(1)期待治疗:适合于围绝经期子宫肌瘤病人,可观察6个月到3年厂般绝经后肌瘤萎缩、症状缓(2)药物治疗:包括宫内左快诺孕酮系统,子宫内促性腺激素释放激素系统,选择性孕激素受体调节器,口服避孕药,黄体酮和达那喋。(3)手术治疗:包括经腹手术(腹腔镜和开腹)、宫腔镜(适用于黏膜下和部分肌壁间肌瘤)和阴式手术，子宫肌瘤剔除术和全子宫切除术是治疗子宫肌瘤的主要手术方法。美国妇产科医师协会(ACOG)已推荐将经导管子宫动脉栓塞术(transcatheteruterinearteryembo1iz

12、ation,UAE)作为安全有效的治疗方案,主要适用于要求保留子宫者,尤其适合于子宫肌瘤剔除术后复发、有多次腹部手术史、不能耐授或不愿意手术治疗者。5 .术前准备(1)各项检查及化验:为病人耐心讲解检查目的及意义,告知病人检查地点及注意事项,取得病人的配合,见表3-4o表3-4子宫肌瘤病人术前常见化验及检查项目名称意义血常规了解红细胞、门细胞、曲小板的数量及分类情况,对判断感染、贫血、血液病等行承要的意义生化全项检杳血糖、曲脂、肝肾功能、心肌酶、电解质等情况凝血功能r解病人有无凝血功能的异常,有效防止在术中及术后出现出血不止等意外情况尿常规了解行无泌尿系感染外科B超常用方法,具彳i较高的敏感性

13、和特异性;但对于多发性小肌瘤(如任径0.5cm以下)的准确定位及计数还存在一定的误差MRI能发现II1径0.3Cm的肌瘤.对于肌痛的大小、数Ijt及位置能准确辨别,是超声检查的重要补充手段微生态检查病人阴道菌群是否平衡.是否存在阴道炎症(2)皮肤准备:根据快速康复指南的理念,手术区域皮肤若毛发细小,可不必剃毛,需要清洁肚脐。如医嘱需要备皮者,手术皮肤准备的范围为上自剑突,下至大腿.上1/3前内侧、会阴部及肛门,两侧至腋中线，术前Id晚上可淋浴,术日晨更换清洁衣裤。(3)肠道准备:腹部手术病人术前Id遵医嘱给予缓泻剂进行肠道准备。根据肌瘤位置、大小、性质以及是否可能伤及肠道等因素,部分病人需术前

14、3d进食无渣饮食,并按医嘱给予肠道制菌药物,术前常规口服缓泻剂,并清洁洗肠,直至排出的灌肠液中无大便残渣,灌肠过程中发现病人脉搏细速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌等应立即停止灌肠,并报告医师。(4)术前禁食水:病人术前晚8点禁食固体食物,晚12点禁水,以预防手术期内发生胃内容物反流、呕吐或误吸而致窒息或吸入性肺炎。高血压病人晨起用一小口水服用降压药。(5)阴道准备:术前一日晚及术日晨遵医嘱用0.5%o碘伏溶液为病人进行阴道擦/冲洗并用甲硝喋阴道后穹隆.上药,有阴道出血及无性生活史的病人除外。操作时动作轻柔,避免或减轻病人的不适;注意保暖，为病人做好遮挡,保护隐私。(6)子宫颈预处理(针对合

15、并宫腔镜手术)：肌瘤未脱出子宫颈管者,手术前晚阴道后穹隆放置卡前列甲酯或米索前列醇软化子宫颈,子宫颈充分地扩张便于手术。(7)感染的预防:遵医嘱在切皮前3060min使用抗生素;围术期血糖值最好控制在11.1mmo1/1以内;子宫切除术前筛查细菌性阴道病,对于合并细菌性阴道病的病人,术前及术后需应用甲硝嚏治疗,以降低阴道残端感染的发生率。健康宣教:采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍围术期护理及并发症预防等内容,缓解其焦虑、恐惧及紧张情绪。6心理护理为病人介绍微创手术的优点,讲解腹腔镜手术常见的术后并发症,并指导病人学会处理方法，讲述手术成功案例,增强病人的治愈信心。（三）子官肌瘤病人手术后耐心讲1饮食护理腹腔镜病人手术2h后无恶心呕吐可适量饮水,排气后改为半流食,禁辛辣、刺激、生冷食物摄入。根据快速康复的理念,择期腹部手术后尽早恢复经口进食、饮水可促进肠道运动功能恢复,有助于维护肠黏膜功能,防止菌群失调和移位。2 .术后活动腹腔镜手术为微创手术,手术后要求病人尽早床上翻身活动,有利于下肢静脉血液回流、增加肺活量、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓。手术后当天1）后2h后可在床上翻身活动,每隔2h变化-次体位。3 ）踝泵运动屈伸动作:病人躺或坐在床上,下肢伸展