三级医师查房记录.docx

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1、三级医师查房制度实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。一、查房频次及时限：1、主任、副主任医师查房:每周至少1次，应有主治医师、住院医师等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应及时查房，并有查房记录。2、主治医师查房:对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。3、住院医师:对所管患者实行24小时负责制，对一般患者每日至少查房两次。危重患者随时观察病情变化并及时检查处理。4、新入院病人，值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患

2、者，主治医师在24小时内查看患者并提出指导性意见。二、查房内容：1、科主任或主任、副主任医师查房:解诀疑难病例、审查新入院、重危病员诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历、护理质量;听取医师护土对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作;介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字:对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体等。2、主治医师查房:系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，确定新方案听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食

3、、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以纠正，对查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。3、住院医师查房:系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者随时观察处理，及时报告上级医师；对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视；了解病员病情变化及治疗效果;检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见；检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱；了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的意见；认真及时记录上级医师查房，当日内记录完后送上级医师审阅签字；对危急重症患者密切观

4、察病情变化并及时处理，必要时请上级医师及时临时查房等。三、查房基本规范：1、查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培训医务人员的重要环节，各级医务人员必须自觉遵守、服从查房制度。2、查房时，各级医师必须严肃认真，细致负责，严格把关，严格要求，在诊疗上要发扬民主，上级医师要以身作则，注意培养下级医师良好的医疗作风。3、任何人不能干扰和侵占查房时间(紧急抢救、会诊、手术除外)。4、规范查房人员行为：(1)、查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。、各科室必须根据本科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器(必备)、叩诊锤、眼底镜、额镜、

5、手电简等，统一配带方式。(3)、查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按序进出。(4)、查房时必须环境安静，查房人员态度严肃认真，思想集中，不得交头接耳,打闹嬉戏或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。5、查房前准备(1)、查房前，经治医师应认真准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等(2)、护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机，保持病区整洁、安静。6、查房中要求(1)、查房时，由经治医师汇报情况，主治医师分析病例，提出诊断治疗意见，上级医师根据情况做必要的检查、分析、指示。(2)、查房时，管床医师必须携带所管病人的病历，以利上级医师了解病情、检查病历质量。(3)、查房时，下级医师必须服从上级医师的领导，认真回答上级医师的提问，要求下级医师做床头笔记。(4)、在不违反保护性医疗制度原则下，实行互动式教育，要对下级医师进行考查性提问。7、保护性医疗(1)、尊重病人隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。2)、查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取病人的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。诊查病人时严谨详细，操作轻巧3)、医疗查房一般在床旁，若分析讨论影响病人时可在病室外进行。