下肢静脉血栓抗凝的几个要点.docx

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下肢静脉血栓抗凝的几个要点抗凝治疗作为下肢深静脉血栓的首选方案，其应用的技巧不同也 会造成结果不同。规范的抗凝治疗有以下几个要点(1)低分子肝素皮下注射先于华法林口服。华法林起效比较慢， 用药早期可以诱导血栓形成。因此，一定要使用低分子肝素作为启动 抗凝方案。(2)等华法林起效并相对稳定时再停用低分子肝素皮下注射。(3)调整华法林的剂量要参考INR指标，以INR维持在2. 03. O 为最佳。(4)抗凝治疗的时间在36个月。(5)每次调整华法林剂量后第三天再复查INRo剂量调整以每次 1/4片为妥，避免大减大增。(6)影响华法林的因素较多，个体差异大，尽量至少每两周检 查 INRo(7)使用华法林的品牌不要轻易更变。因为每家产品的药效不 同。(8)使用肝素后要检查血小板，预防肝素诱导的血小板减少症 (又称HIT)o不规范治疗往往表现在以下几个方面一是以辅助的药物治疗替代抗凝药物(肝素和华法林)。这种情 况容易导致新鲜血栓形成，肺栓塞的概率大大增加。二是抗凝药物剂 量和时间不足（INR未达标、抗凝时间小于3个月），导致效果不佳或 是遗留下肢静脉血栓后遗症。三是抗凝药物剂量过大（INR超标），或 是过度采用溶栓药物，造成大出血。四是只对腿部的静脉做B超，忽 略了鹘静脉CT和肺动脉CT,使得部分病人错过预防肺栓塞的机会, 丧失生命。