中医医考诊断学基础52个重点.docx

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1、中医医考I诊断学基础52个重点诊断学基础52个重点34、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间，主动脉瓣关闭不 全时的舒张期杂音在此区最响。35、心房颤动（房颤）多见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢 进症，具有心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉搏短细的听诊 特点。36、钟摆律或胎心律见于大面积急性心肌梗死、重症心肌炎等。37、心包摩擦音的听诊位置：在胸骨左缘3、4肋间隙处较易听到， 坐位稍前倾，深呼气后更明显。多见于急性心包炎。38、左心室增大：心脏浊音界向左下扩大，使外形呈靴形，见于主 动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病；左心房增大：心脏浊音区呈梨 形，见于二尖瓣狭窄；心包积液：心脏浊音界

2、呈烧瓶型，卧位时心 底部浊音界增宽。39、舒张早期奔马律：各种原因的心力衰竭、急性心肌梗死、重症 心肌炎等。40、二尖瓣关闭不全：心尖区粗糙的吹风样收缩期杂音；二尖瓣狭 窄的特征性杂音：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音；主动脉瓣关闭不 全：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音。41、腹膜刺激征：腹肌紧张伴压痛、反跳痛，见于急性腹膜炎；麦 氏点：右器前上棘与脐连线中外1/3交界处，急性阑尾炎；胆囊点 ：右腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变。24、胸壁距肺组织距离加大语颤减弱见于胸腔积液、气胸、胸膜高 度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。25、语颤消失见于大量胸腔积液、严重气胸。26、平静呼吸时

3、，右肺下界在右侧锁骨中线、腋中线、肩胛线，分 别为第6、第8、第10肋。27、肺下界上移见于肺不张、肺萎缩、胸腔积液、气胸，以及腹 压增高所致的膈肌上抬（如腹水、鼓肠、肝脾肿大、腹腔肿瘤、膈 肌麻痹）。28、肺下界移动度减小见于阻塞性肺气肿、胸腔积液、肺不张、 胸膜粘连、肺炎及腹压增高。29、肺部鼓音：气胸及直径大于34cm的浅表肺大疱、肺空洞，如 空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。30、两肺底湿啰音多见于肺淤血、肺水肿早期及支气管肺炎。31、胸部叩诊过清音见于阻塞性肺疾病、支气管哮喘发作时。32、病理性肺泡呼吸音增强见于：双侧肺泡呼吸音增强见于运动 后、发热、甲状腺功能亢进症；肺脏或

4、胸腔病变使一侧或一部分 肺的呼吸功能减弱或丧失，则健侧或无病变部分的肺泡呼吸音可出 现代偿性增强。考点33：左心室肥大时，心尖搏动呈抬举性。12、甲亢面容：眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，呈惊恐貌，兴奋 不安，烦躁易怒。13、蹒跚步态（鸭步）见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良 或先天性双髓关节脱位等；跨阈步态：见于腓总神经麻痹；剪刀步 态：见于截瘫或脑瘫患者。14、玫瑰疹：对伤寒或副伤寒具有诊断意义。15、瞳孔缩小（v2mm）:虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒 ,吗啡、氯丙嗪及毛果芸香碱等药物影响。16、瞳孔扩大（5mm）:外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、 完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激

5、和阿托品、可卡因等药物影 响。17、单侧上眼睑下垂：蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外 伤等引起的动眼神经麻痹。18、病理性甲状腺肿大，常见的有以下几种：单纯性甲状腺肿 ；甲亢；甲状腺肿瘤；甲状腺炎。19、乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈橘 皮样；浅表淋巴管被乳癌细胞堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿（ 乳腺癌）。20、急性乳腺炎时乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一 象限。诊断学基础52个重点A , e 令 1、稽留热：体温持续于39 40。C以上，24小时波动范围不超过1 oCz达数日或数周，多见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒及斑疹伤寒高 热期。2、心绞痛：疼痛部位在胸骨后

6、或心前区，常牵涉至左肩背、左臂 内侧；压榨样痛，可伴有窒息感，持续数分钟至15分钟不等。3、急性阑尾炎早期疼痛部位在脐周或上腹部，数小时后转移至右 下腹；胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎呈中上腹部疼痛。4、肺水肿痰色呈粉红色泡沫痰；百日咳带有鸡鸣样吼声；喉头炎 症水肿犬吠样咳嗽。5、急性左心衰竭咯粉红色泡沫痰。6、胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹 征，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。7、心源性水肿的临床表现：下垂性水肿，严重者可出现胸水、腹 水等，常伴有呼吸困难、心脏扩大、心率加快、颈静脉怒张、肝颈 静脉回流征阳性等。8、异常呼气味：刺激性蒜味（有机磷农药中毒）、烂苹果味（

7、糖 尿病酮症酸中毒）、氨味（尿毒症）、腥臭味（肝性脑病）。9、强迫仰卧位见于急性腹膜炎等。10、强迫坐位见于心、肺功能不全。IK角弓反张位见于破伤风、小儿脑膜炎等。42、移动性浊音阳性：腹腔内有IoOOmL以上游离液体，见于肝硬化 门静脉高压症、右心衰竭、肾病综合征、严重营养不良以及渗出性腹 膜炎（如结核性或自发性）等引起的腹水。43、上腔静脉梗阻：胸腹壁静脉血流方向自上向下，流入下腔静脉。44、腹部炎性肿块见于肝炎、肝脓肿、阑尾周围脓肿等。45、肝浊音界扩大见于肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌和多囊肝等；肝 浊音界缩小见于急性肝坏死、晚期肝硬化和胃肠胀气等。46、肠鸣音消失或静腹：持续3 5分钟以上未闻及，见于急性腹膜 炎或麻痹性肠梗阻。47、上腹部的两侧出现收缩期血管杂音见于肾动脉狭窄48、肝硬化门静脉高压的视诊：肝病面容、蜘蛛痣及肝掌，晚期可见 黄疸，腹部膨隆，呈蛙腹状，腹壁静脉曲张。49、匙状甲（反甲）：常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热；杵状指（ 趾）：呼吸系统疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿和脓 胸等；心血管疾病：发绢型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎 等。50、周围性面神经麻痹面部表现：病灶同侧全部面肌瘫痪。51、病理反射：巴宾斯基征、奥本海姆征、戈登征、查多克征、霍夫 曼征。52、脑膜刺激征：颈强直、凯尔尼格征、布鲁津斯基征。