中国慢性诱导性荨麻疹诊治专家共识2023.docx

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1、中国慢性诱导性尊麻疹诊治专家共识2023临床表现与分型CIndU主要表现为诱因暴露后出现风团和/或血管性水肿，可 伴有瘙痒、刺痛、烧灼、疼痛等不适症状。除延迟压力性尊麻疹， 绝大部分CIndU均在诱因暴露后数分钟内出现症状，去除诱因后, 症状多在0.5 1 h内自行消退，消退普遍快于CSU。患者一般 仅有皮肤症状，极少数可出现严重过敏反应(anaphylaxis), 部分延迟压力性等麻疹患者可能出现发热、关节痛、乏力、头痛 等全身症状。大部分类型的CIndU可合并出现血管性水肿，其中 振动性尊麻疹、人工尊麻疹、胆碱能性等麻疹等类型发生的比例 较高。同一例患者可能同时存在两种或两种以上类型的CI

2、ndUo超 过1/3的CSU合并CIndU,其中最常合并的类型是人工等麻疹。 根据诱因不同，将CIndU分为物理性和非物理性尊麻疹两大类。 物理性尊麻疹包括皮肤划痕征、延迟压力性尊麻疹、冷接触性尊 麻疹、热接触性尊麻疹、日光性尊麻疹、振动性血管性水肿；非 物理性等麻疹包括胆碱能性尊麻疹、水源性尊麻疹、接触性等麻 疹。各个CIndU类型有各自的临床特点，有些CIndU类型各自又 可进一步细分为不同的亚型，详见表Io临床分类分型的细化有 助于疾病的精准管理。疾病诊断：CIndU的诊断主要根据病史和诱因激发试验。患者的病史和 症状描述是重要的诊断线索。目前针对所有ClndU类型均已有相 对成熟的诱因

3、激发试验，同时也有一些专业的设备用于诱因激发 试验的量化和标准化，如针对皮肤划痕征的校准皮肤划痕仪和皮 肤划痕测试板(FricTest),针对冷/热接触性尊麻疹的温度测 试(TempTest)等。注意：在进行CIndU的诱因激发试验前3天 需停用抗组胺药，1周前需停止使用系统糖皮质激素。鉴别诊断：根据患者病史和必要的激发试验，多数CIndU可相对明确地 建立诊断，但不同类型CIndU需要与其他疾病或者其他类型CIndU 进行鉴别。治疗1 . 一线治疗：推荐二代抗组胺药作为CIndU的一线治疗选 择。最新的系统综述显示，阿伐斯汀、西替利嗪、卢帕他定、地 氯雷他定等二代抗组胺药在ClndU的治疗中

4、具有更多的证据积累。 通常首先按照常规剂量用药，如果常规剂量治疗12周后效果 不佳，可考虑更换其他品类，或两种不同的二代非镇静抗组胺药 按常规剂量联合使用，必要时可以联合第一代抗组胺药；或者在 获得患者知情同意的前提下，将第二代抗组胺药加量至24倍 剂量，有效后逐渐减量维持。不同类型ClndU对二代抗组胺药的 治疗反应差别较大，其中皮肤划痕征治疗反应最好，无汗和/或 少汗型胆碱能性尊麻疹和振动性血管性水肿对二代抗组胺药治 疗反应较差。2 .二线治疗：对一线治疗抵抗者，在与患者充分沟通的情 况下，推荐将抗IgE单克隆抗体作为二线治疗选择。奥马珠单抗 (omalizumab)是一种结合游离IgE的

5、人源化IgGl K单抗，目前 已被批准用于治疗Hl抗组胺药治疗后仍有症状的成人和青少年 (12岁及以上)CSU患者。临床研究显示，奥马珠单抗对大多数 CIndU类型也有效。根据英国牛津大学循证医学中心证据分级和推荐标准，奥马 珠单抗治疗不同类型ClndU的证据级别和推荐意。除此之外，振 动性血管性水肿仅有个案报道，提示对奥马珠单抗治疗反应差， 尚无接触性尊麻疹接受奥马珠单抗治疗的报道。奥马珠单抗治疗CIndU的起效时间从24 h到4周不等，人工尊麻疹的治疗反应最 快，而胆碱能性尊麻疹和冷接触性尊麻疹的反应较慢，大部分患 者维持治疗24周时达到最佳反应率。关于奥马珠单抗在治疗CIndU中如何减停尚无定论，本共识 建议患者症状持续稳定至少6个月，再考虑逐渐减停。如果停药 后症状复发，重新接受奥马珠单抗治疗仍有效。