中心静脉置管护理常规5篇.docx

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1、中心静脉置管护理常规5篇中心静脉置管护理常规（一）【置管前准备】1 .签得知情同意书，选择合适穿刺部位及患者体位。2 .备好所需物品及药品。3 .穿刺者准备。【置管中配合】1 .协助医生进行皮肤消毒及插管等操作。2 .密切观察患者心电图及生命体征的变化，发现问题及时处理。3 .协助置管者清理用物。【置管后护理】L输液的管理：1）妥善固定，保持通畅2）遵医嘱合理控制补液速度与虽4）尽虽避免由中心静脉输入血液制品5）血管活性药物应单独通道泵入，保持通道上其他液体速 度 基本匀速，避免快速扩容等。2 .监测中心静脉压及护理。1）严格遵守无菌操作原则。2）正确连接，保持管路连接紧密内无气泡。3）保持导

2、管在位，管路通畅，使用加压袋肝素盐水持续冲洗， 保持测压系统密闭。4）在病人安静状态下，换能器置于正确位置（平卧位腋中线第 四肋间），测压前调零。5）再次检查测压系统与中心静脉导管是否通畅，观察记录测得 的中心静脉压，观察变化趋势。3 .局部护理：1）穿刺部位用无菌敷料覆盖，局部有分泌物污染可能优先选择 透明贴膜、渗液较多者可选择无菌纱布。透明贴膜24小时更换，以 后每周更换一次，必要时及时更换。3）观察穿刺点出现红肿、脓性分泌物等时及时提醒，留取培养 标本，必要时拔除导管。4 .并发症监测及护理：疼痛和炎症；出血；空气栓塞；局部血肿； 气胸；心律失常；感染。5 .预防感染：1）穿刺部位用无菌

3、敷料覆盖，必要时更换敷料。2）保持测压系统密闭。3）接触导管手卫生处置，输液或静脉注射前后严格消毒。4）输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗。5）尽虽避免由中心静脉管内抽血。6 .拔管后护理：1）遵医嘱留取培养标本送检。2）拔管后按压穿刺点5分钟以上至不出血，有出血倾向者、导 管留置时间长或存在其他出血可能者加长按压时间。3）停止按压后，局部覆盖无菌纱布辅料，继续关注局部止血效果。中心静脉置管护理常规（二）一、概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路 途。是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。二、适应症

4、1 .治疗a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液净化2 .监测a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测b. Swan-Ganz导管监测3 .急救a.放置起搏器电极b.急救用药三、禁忌症1 .广泛上腔静脉系统血栓形成2 .穿刺局部有感染3 .凝血功能障碍4 .不合作，燥动不安病人四、常用穿刺部位的选择L颈内静脉5 锁骨下静脉（最常见）6 .股静脉7 .颈外静脉五、如何护理？1、穿刺前准备（1用物准备a.合适的深静脉穿刺包（单腔，双腔，三腔，多腔）b.肝素盐水（NS250ml+肝素钠1250oU）c. 0. 5%碘伏d.利多

5、卡因1支e.小垫枕f敷贴（至少6cm7cm）（2患者准备a.清醒患者要向患者解释置管意义，取得患者的合作b.体位锁骨下静脉:平卧，头偏穿刺侧，最好取头低足高位，床 脚抬高约15-25 ,两肩胛骨之间垂直放一小枕2、并发症的观察导管感染局部:穿刺部位红、肿、热、痛等全身:不明原因寒战、高热、脉速、呼吸急促、头痛、烦躁不安 等;检验：WBC计数明显升高，血细菌培养可呈阳性怀疑为导管相关性感染（CRl）时血培养一导管采血1套+外周采血1-2套（美国检验标准协会CLSl准)采血最佳时机一尽可能在抗生素使用前，寒战和发热初起时血肿穿刺局部隆起，周围皮肤可呈青紫气胸肺萎缩在30%以下者，无明显症状,超过3

6、0%可出现胸闷、气急、 干咳，大量积气可发生呼吸困难血胸少量出血多无症状，中等量以上(50OTOOOml)可表现为:面色苍 白、口渴、血压下降、脉搏细速、呼吸急促、发绢、贫血等胸腔积液测量CVP时出现负压,输液超过一定量，忠者觉得胸痛、胸闷、 气急，继续输液患者出现端坐呼吸，症状加重，穿刺一侧肺部呼吸音 消失腹腔积液患者自觉腹胀，腹部叩诊有移动性浊音，腹水送检含大量的糖、 盐成分空气栓塞轻者无症状进入气体量大者感到胸部异常不适，随即发生呼吸困 难和严重紫维,听诊心前区可闻及响完、持续的“水泡声”心律失常患者突然出现心慌、胸闷，心电监护显示心律失常，多为频发室 早，后撤导管随即消失导管堵塞液体输

7、注不畅，接注射器抽吸有明显负压，推注有阻力3、穿刺 处皮肤观察与护理(1)穿刺局部要经常观察有无:肿胀、出血、渗液，检查导管有无 脱出，固定导管缝线是否松动、脱落；(2)保持穿刺部位皮肤的清洁干燥，穿刺后第一个24h更换敷料,以后每周常规更换敷科2-3次，敷料卷边、渗血、渗液或污染时 应及时更换,消毒范围直径应在15-20cm,留在皮肤外的导管应消毒 5cm以上，防止细菌沿导管移生，更换敷贴时动作应轻柔，应向心方 向，避免误拔出导管；(3)保持管道通畅,输液前应回抽有无回血，如回血不好或无回血，则不能用力推注射液，以免管端血栓脱落,引起其他部位栓塞；(4)输液管每日更换，三通、肝素帽每周更换，

8、有污染及时更换，输液前应消毒三通或肝素帽,将导管与三通及输液通路连接紧密, 防止松脱和气体进入；(5)三通用无菌治疗巾包裹并每日更换。4、堵管的处理原因:凝块形成、纤维蛋白鞘、药物鞘处理：1 .肝素溶液法在管路不太通畅时用100oul封管一晚后抽出2 .尿激酶法6-12小时有效5000uml使用负压技术每30-60分钟重复溶栓操作步骤：三通管的横接口接一 IOml的空针简,竖接口接一装有尿激酶Iml 的针简并关闭此通口回吸IOml空针简,抽空管内液体,关闭此通口开放尿激酶通口，利用负压将药物吸入管内O. 5ml,关闭三通接头保留药物30-60分钟回抽药液,如见回血抽出3ml弃去，再以NS20m

9、l冲管并记录如 不成功可再加大尿激酶的溶度减少堵管的方法使用精密输液器（或输液终端过滤器）有效冲管注意药物禁忌5、封管每日输液完毕后先用NS10-20ml脉冲式正压冲管后再用 NS250ml+肝素钠12500u配制成的封管液2-3ml正压封管六、拔管应尽早拔除用物；胶布、换药盘，换药盘中备，消毒棉球、无菌纱布数块、无菌剪 刀拔管步骤:去除敷贴一消毒一拆去固定盘缝线一以无菌纱布按压 在穿刺点上一拔除导管拔管后按压穿刺点5T0min,无菌敷料保护24h以上用无菌剪刀 剪下管尖5cm,常规送细菌培养中心静脉置管护理常规（三）中心静脉置管术：是通过上下腔静脉的分支，经过各种途径，插 入导管，使导管的前

10、端到达上、下腔静脉根部。一、中心静脉置管的适应症：1）体循环下各种心血管术2）估 计术中将出现血流动力学变化的非体外循环手术3）严重外伤休克以 及急性循环衰竭等危重病人的抢救4）需长期高营养治疗或经静脉抗 生素治疗5）经静脉放置临时或永久心脏起搏器6）外周静脉穿刺困 难的病人7）肿瘤患者化疗8）中心静脉压监测（CVP） 9）建立临时， 永久快速血透通路10）引流胸腔积液二、中心静脉置管优点：1）为危重病人紧急抢救提供了快捷的 输液通道2）减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个 月3）对躁动不安的病人易固定、不易脱管4）避免外周输液肿胀和 高浓度引起的静脉炎5）失血脱水时外周静脉塌陷不

11、易穿刺成功而中 心静脉较容易三、中心静脉置管缺点：1）穿刺置管技术要求比较高2）对护 理要求高，需严密观察防止并发症发生3）费用较高四、置管前的护理心理护理：术前对患者及其家属耐心细致地讲 解置管术的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免 出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感。五、置管中的护理做好常规消毒准备，穿刺时严格执行无菌操作 原则，穿刺部位避开红、肿、热、痛及硬接部位。提高一次穿刺成 功率。穿刺成功后局部妥善固定，保持穿刺点周围皮肤的清洁干燥和 相对无菌，最好选用透明膜覆盖，并注明置管日期和置入长度。六、置管后的护理1）液体的管理：在输液过程中应加强巡视，观察输液速度，及

12、时更换液体，防止液体输空，造成空气栓塞。合理安排输液顺序。 输入脂肪乳、氨基酸等高能营养物质后应用生理盐水冲管，输血制 品的输液器每次用完后应立即给予更换，微量泵输注特殊药物（如多 巴胺、硝普钠）空针及连接管三通接头应每日更换，减少高能营养物 质在管内的残留，降低感染几率。2）穿刺部位的护理：密切观察穿刺部位周围有无红肿热痛、导 管滑脱以及渗漏现象。每日更换敷贴，最好用透明膜，易于观察， 避免用纱布和棉球覆盖，更换时以碘酊螺旋消毒 后待干，再以酒精 螺旋消毒穿刺点即可。消毒时应用以一定机械作用力，以擦除附着在 皮肤 表面的细菌，预防和减少感染。一些低蛋白血症及全身水肿的 患者，针道周围渗液多，

13、护理时更应注意保持局部的干燥。若出现 伤口红肿，疑为导管感染，应及时报告医生，必要时拔管，并将导 管末端ICM用无菌剪刀剪下做管尖血培养，以免发生导管相关性感 染。3）预防血栓形成：中心静脉置管期间，血栓形成多因长期深静 脉置管，血液浓缩及高凝状态，导致在中心静脉导管上形成微小血 栓，临床上多采用一定配置比例的肝素盐水冲洗管道，推注时如发 现有阻力，严禁高压向血管内注射，以防止血块进入肺循环引起栓塞, 可 使用肝素盐水反复回抽，同时沿着导管的走向逆行持续揉搓，直 到血栓抽出。4）导管的固定：一定要牢靠，每班交接班都要检查导管的深度, 特别为置管患者做翻身叩背及其他生活护理后，应检查导管是否脱出

14、 或推入，如有麻醉未醒或有意识障碍不配合者，应给予约束带约束 四肢，以免导管被强行拔脱。5）接头护理：肝素帽表面粗糙，细菌易寄居，因此，必须进行 严格消毒，才能连接输液器。长期输液时反复穿刺肝素帽，给细菌留 下了潜在的入侵通道，因此肝素帽每三天更 换一次，穿刺频繁要缩 更换时间，输液结束后封管后用无菌纱布包裹并固定，减少细菌的入 侵，降低感染。七、拔管的护理拔管前，应先推注肝素盐水，再拔管，防止附 着在导管壁上的栓子脱落，形成栓塞。拔管时，动作应轻柔，先以 碘酊，酒精消毒后，再以无菌纱布轻轻覆盖后拔出，加压包扎15-20 分钟，拔管后应测量导管的长度，检查是否与置管前一致，穿刺点以 无菌敷料包

15、扎保留3-4天，如有静脉切开，应每3天更换敷料一次, 七天后拆线。八、中心静脉置管的并发症：1）与操作有关的并发症：1置管致猝死，主要有三种原因，呼吸、 心脏骤停与操作中过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及 血管；气栓形成。2损伤周围脏器，形成血胸、气胸纵膈积液，心 包填塞等。3导管断裂2）与深静脉置管有关的并发症：1.感染。据研究，细菌主要来自 皮肤、导管接头等。同时，若病人有免疫力下降、糖尿病、恶性肿 瘤、营养不良等，亦为感染的易患因素。2.血栓形成与栓塞。3.导管 阻塞。输注高营养时，输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。3）其它危险因1.血管侵蚀。2.导管脱落。多种因素导致病人精 神不安，造成一过性认识混乱，出现烦躁不安，造成一过性认识混乱, 出现烦躁不安；老年患者，由于理解力 缺乏、健忘、夜尿多等原因, 是导管脱落的高危因素。同时，局部不适感、长期卧床、活动受限、 失眠不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性。中心静脉留置导管的护理常规（四）一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱 落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、