临床偏头痛筛查临床表现量表工具疾病分型诊断标准要点及鉴定诊断特征.docx

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1、临床偏头痛筛查临床表现、量表工具、疾病分型、诊断标准要点及鉴定诊断特征一、偏头痛筛查：临床表现+量表工具偏头痛特征为反复发作性的、多为单侧、中至重度的搏动性头痛,严重影响患者的生活质量。根据偏头痛发作的临床表现可分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，不同时期的症状可能会有重叠，亦有部分病人仅存在部分分期,4-72h12h如仅有先兆症状而无头痛。持续时间3h-48h5-60minZ-2Z疲乏.视觉、有恶心、疲乏、注意力差、感觉、呕吐、畏光、思睡、颈部僵硬感、语言或脑畏声，少部分注意力差、思睡、焦虑、干功能障患者也可出现畏光、抑郁、易怒、碍等相关眼红、流涕、易怒、畏光、流泪、症状流泪、烦躁不恶心频繁

2、打哈欠、安等症状等症状尿频、恶心、腹泻等图1偏头痛发作期典型症状症状临床快速识别偏头痛。在实际临床中，可以通过记录头痛日记、快速筛查的量表ID-Migraine(图2)、偏头痛筛查问卷(ms-Q)均有助于识别偏头痛。其中，ID-Migraine阳性预测率约为93%。ID-Migraine量表：有N2个肯定回答者为阳性近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受影响？头痛时有恶心或胃部不适吗？头痛时怕光吗？图2.ID-Migraine量表二、偏头痛诊断：有先兆、无先兆、慢性偏头痛诊断要点在诊断层面，偏头痛分为六种亚型（图3）。7无先兆偏头痛2有先兆偏头痛偏头痛并发症 典型先兆偏头痛

3、典型先兆伴头痛 典型先兆不伴头痛 脑干先兆偏头痛 偏瘫型偏头痛 家族性偏瘫型偏头痛家族性偏痛型偏头痛1型家族性偏It型偏头痛2型家族性偏痛型偏头痛3型家族性偏痹型偏头痛，其他基因位点 散发性偏瘫型偏头痛 视网膜型偏头痛 偏头痛持续状态 不伴脑梗死的持康先兆 偏头痛性脑梗死偏头痛先兆法发的痫样发作很可能的偏头痛很可能的无先兆偏头痛很可能的有先兆偏头痛，可能与偏头痛相关的周期综合征慢性偏头痛反复胃肠功能障碍周期性呕吐综合征腹型偏头痛良性阵发性眩擘良性阵发性斜颈图3.偏头痛分类（ICHD-3目前，前三类亚型是需要大家重点关注的，它们的诊断标准如下0符合BD标准的头痛至少发作5次O头痛发作持续472h

4、（未治疗或治疗效果不佳）G至少符合4项中的2项：单侧搏动性中重度疼痛日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯0至少符合2项中的1项:恶心和/或呕吐畏光和畏声。至少2次发作符合B和C0至少有1个可完全恢复的先兆症状（视觉、感觉、言语和/或语言、运动、脑干、视网膜）G至少符合6项中的3项：至少有1个先兆持续超过5分钟2个或更多的症状连续发生每个独立先兆症状持续560分钟至少有一个先兆是单侧的至少有一个先兆是阳性的与先兆伴发或在先兆出现60分钟内出现头痛慢性偏头痛的诊断标准。符合B和C的头痛（偏头痛样头痛或紧张型样头痛）每月发作至少15天，至少持续3个月符合无先兆偏头痛诊断B-D标准

5、和/或有先兆偏头痛B和C标准的头痛至少发生5次G头痛符合下列任意1项，且每月发作大于8天，持续时间大于3个月：无先兆偏头痛的C和D有先兆偏头痛的B和C病人所认为的偏头痛发作可通过服用曲普坦类或麦角类药物缓解0不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释图4.无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛的鉴别诊断在临床中，对于反复出现中度至重度头痛，并伴有畏光、畏声、恶心和/或呕吐等症状的患者，尤其是头痛出现在单侧和/或具有搏动性时，怀疑为无先兆偏头痛。对于已出现上述症状，同时反复出现短暂的视觉和/或单侧感觉障碍的患者，怀疑为有先兆的偏头痛。对于一个月内出现头痛超过15天，怀疑为慢性偏头痛。三、偏头痛鉴别

6、诊断：注意和紧张型头痛、丛集性头痛目前临床偏头痛的诊疗仍存在较大不足，主要原因是容易误诊为其他头痛类型。常见三类头痛的鉴别诊断特征。特点头痛紧张里头痛丛集性头痛性别女性多于男性女性多于男性男性多于女性头痛位置60%为单侧，40%为双侧，位于前额双侧，可有颈项部疼痛熨压痛偏侧的睢、上和/或部频率不明频繁发作可超过一周2次不定，可为持续性频率从隔日1次至每日8次不等，丛集期常于每年春季和/或秋季头痛性质搏幼性头痛，程度较剧烈轻中度、压迫性或紧维样头痛尉烈疼痛，衰现刻板，具有周期性、节律性特点持续时间4-72h不定15min-3h伴Ia症状小部分患者有先兆，可伴有恶心、呕吐、88光、段声多数无偏头痛相关性伴随症状伴痛儡自主神经症状（如结膜充血、流泪.流沸、Horner征等），无恶心DE吐诱发SX睡眠障碍、过劳、饮食、月经等压力、*眠障碍、焦虑、珈啡因摄入过等饮酒、血管扩张剂、情堵紧张等活动后加重1日常活动会使头痛加不因日常活动而加重不因日常活动而加图5.三类头痛的鉴别诊断特征