临床医师操作考核评分标准.docx

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1、吉林市临床医师操作考核评分标准1、成人徒手心肺复苏（院外）评分标准2、非同步电除颤术评分标准3、气管内插管术评分标准4、胸腔穿刺术评分标准5、腹腔穿刺术评分标准6、导尿术评分标准7、体格检查评分标准8、死亡病例讨论评分标准9、穿脱隔离衣评分标准10、腰椎穿刺术评分标准（一）成人徒手心肺复苏（院外）评分标准医院姓名成绩项目评分标准分值扣分得分操作准备1仪表端庄，服装整洁（2分）22.判断现场安全（可口述说明）。（2分）2现场评估1操作者体位：双膝站或跪地于患者右侧。一膝关节对肩、另一膝关节对肚脐。21 .判断意识（方法：呼叫病人，轻拍病人肩部）：轻拍重呼（2分）2 .判断大动脉搏动1）术者食指和

2、中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位），向旁滑行2-3Cnb在胸锁乳突肌前缘（2分）。2）判断时间小于10秒，确定无颈动脉搏动（1分）。5操作流程启动急救程序无反应，呼“120”或寻求帮助。（此步骤计抢救开始时间）2放置复苏体位迅速将病人仰卧于硬板床或地上，头颈躯干无扭曲，双手放于躯干两侧（1分）；暴露胸腹部（1分）。2心脏按压1 .按压部位：两乳头连线中点与胸骨交汇处（1分）；2 .按压手法：一手掌跟部放于按压部位，另一手压在此手背上，双手指互扣，仅以掌根部接触按压部（1分），双肩位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，不能冲击式（1分）；按压时间/放松时间为1：1（

3、1分）；3 .按压幅度：大于5cm,迅速放松，反复进行（1分）；4 .按压频率：至少100次min（1分）5 .胸外按压/人工呼吸比为30：2（1分）。6 .按压时眼睛的余光观察患者颜面部（1分）40畅通气道1.按压之后，将头偏向右侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙。42.仰头举颁：以左手置于前额，使头向后倾（2分）；右手食指、中指置于下领或下颌角处，抬起下领使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。（3分）5人工呼吸1 .深吸气后握紧鼻翼口包患者口部用力吹气，使胸廓抬起（1分）；2 .吹气时间为1秒（1分）；3 .脱离患者口部，放松捏鼻孔的拇、食指（1分）4 .观察患者胸廓复原，并感到患者口鼻部有气体

4、呼出（1分）；5 .连续吹起两次，间隔时间不超过5秒（1分）25再次判断有无脉搏、呼吸3复苏成功：协助病人取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。2报告复苏成功的标志：患者大动脉搏动恢复；收缩压大于60mm11g;出现自主呼吸；散大的瞳孔缩小；面色、口唇、皮肤色泽转红。（计抢救结束时间）2整体评价1熟悉流程，急救意识强。2.操作规范熟练，抢救中病人无损伤；关心体贴病人4说明：完成2个循环，时间控制在10分钟以内；操作流程顺序错误视为不合格扣一、适应症：因各种原因所造成的呼吸、心脏骤停。二、禁忌症：1、胸壁开放性损伤；2、肋骨骨折；3、心脏破裂及心包填塞；4、凡已明确心、肺、脑等重要器

5、官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。三、心肺复苏目的：用人工的方法迅速建立有效的循环和呼吸，恢复全身血氧供应，挽救患者的生命。四、心肺复苏有效的指征：按压式可触及大动脉搏动；收缩压大于60mmHg;发绢的颜面、口唇、指甲转为红润；散大的瞳孔再度缩小；自主呼吸恢复；意识逐渐恢复。（二）非同步电除颤术评分标准医院姓名成绩程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分仪表端庄，着装整洁2衣、帽、鞋不整洁各扣1分，操作前评估：病人是否存在室扑、室颤等除颤指征，除颤仪性能是否处于安全备用状态4未评估扣4分，评估不全一处扣1分准备用物：除颤器、导电糊4少一件或一件不符合要求扣1分操作流

6、程70分口述：再次确认病人处于心脏除颤指征状态，给病人平卧于硬板床，其余人员不得接近病床10一处不符合要求扣5分调试及检查除颤器5未调试及检查扣5分打开除颤器开关，设置非同步，将除颤器电极板均匀涂抹导电糊，调节除颤器能量至所需读数并开始充电，单项波360J,双向波200Jo25成人首次除颤能量选择V360J的扣5分，-处不符合要求扣5分立即将2块电极板分别置于右胸骨右缘第2、3肋间及心尖部，用力按压使电极板与胸壁紧密接触，以减少肺容积和电阻，保证除颤效果10除颤电极板放置位置不正确扣5分，双手按压力量不当，一处电极板与胸壁接触不良扣2分两电极板同时放电，然后通过心电示波观察病人心律是否转为窦性

7、。15除颤后未能监测除颤效果扣10分，观察不全酌情扣广5分除颤结束，协助病人取适宜体位，整理用物、洗手5一处不符合要求扣1分观察及注意事项20分操作后评估：病人是否复苏或心律失常是否纠正4未评估扣4分，评估不全一处扣2分终末质量：仪器操作熟练，除颤准确、迅速、安全6顺序颠倒一次扣1分,物品掉地一件扣1分，不符合全过程要求酌情扣3分提问适应证、并发症等，每个问题5分10一项内容回答不全或回答错误扣1分一、心脏电复律治疗适应证：主要包括两大类：各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常以及各种持续时间较长的快速型心律失常。总的原则：对于任何快速型心律失常，如导致血流动力学障碍或心绞痛发作加重，药物治疗

8、无效时，均应考虑电复律或电除颤。1、直流电非同步电除颤适应症（紧急适应症）心室颤动心室扑动2、直流电同步电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速二、心脏电复律禁忌症：1 .洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。2 .严重低钾血症导致心律失常：可使室颤阈值降低。3 .房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。4 .病态窦房结综合征。5 .近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。6 .已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。三、心脏电复律并发症：诱发各种心律失常、出现急性肺水肿

9、、低血压、体循环栓塞和肺动脉栓塞、血清心肌酶增高、皮肤烧伤等。（三）气管内插管术评分标准医院姓名成绩程序内容分值评分标准扣分备注准备10分仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。2着装不正扣2分1、物品：（D无菌盘内置：喉镜、气管导管2根、纱布2块、牙垫、注射器、吸痰管（2）喷雾器（应注明局麻药名称和浓度）、寸带或胶布、管芯、生理盐水1瓶、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机，听诊器、物品放置有序。4用物缺一项扣1分2、核对病人，了解病情，检查病人头颈活动度、张口度、牙齿及鼻腔通畅情况、了解有无气管狭窄、移位等，决定能否插管及插管的途径、方法。（口述）3、向清醒病人或家属说明

10、目的并签字。4、检查：无菌物品的消毒日期，气管导管的型号、气囊是否漏气，打开的生理盐水瓶注明打开时间及用途。5、安装喉镜，检查灯泡、灯口。6、装好的喉镜、气管导管放入治疗巾内。4一项不合格扣1分操作过程70分计时开始1、术者站于病人头侧。2、清除口鼻腔分泌物，有假牙者取下假牙。3、病人平卧，应用软枕使病人头位垫高10厘米，肩背紧靠病床，使头尽量后仰让口、咽、喉三轴线基本重叠于一条轴线上。术者用右手推病人前额，务使头部极度后伸，同时张口稍许。如未张口，应用右手推下颌并用食指拨开下唇。4、左手持喉镜，自口右侧置入，将舌体挡在其左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会

11、厌。5、看到会厌后，弯镜片置于会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门。必要时可对舌根部、喉头、声门喷洒局麻药。切忌以上切牙为杠杆支点，将喉镜柄向后旋而损伤上切牙。一项不合要求扣2分未验证扣2分体位不正确扣5分一项不合要求扣2分6、助手可以帮助轻轻拉开右嘴唇，以免遮挡术者视线，可用手指轻柔地向下或侧方压迫甲状软骨，会使声门暴露更明显。7、插管时，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，直至套囊完全进入声门。压迫胸壁，听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜。8、如声门显露不全，需借助管芯使导管前端翘起接近声门，一旦进入声门，立即拔去管芯，再使导管

12、进入。9、用注射器向气管导管的气囊内注气5T0m1,以不漏气为准。10、检查导管是否在气管内：（1）直视下导管进入声门；（2）压迫胸部时，导管口有气流；（3）人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。（4）如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化（5）病人如有自主呼吸，术者面部靠近导管外端，感觉有气流流出。11、接呼吸器。12、用寸带或长胶布妥善固定导管和牙垫。计时结束13、整理用物，神志清者安慰病人，记录。235插入深度不合要求扣5分拔出导管扣5分未交叉固定扣2分终末质量10分1、操作熟练准确，动作轻柔。2、口唇无受压，胶布固定牢固、美观。3、呼吸

13、道通畅，气体交换有效。4、插管模型显示气管插入气管内（绿灯亮）。5、总时间3分钟（气管插管时间小于1分钟）10一项不合要求扣2分时间每加减10秒，加减0.5分口试10分经口气管插管的适应证严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道痿等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。少一条扣1分提问：一、经口气管插管适应证：严重低氧血症或高碳酸血症，或其他原因需较长时间机械通气，又不考虑气管切开；不能自主

14、清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血，有误吸危险；下呼吸道分泌物过多或出血，且清除能力较差；存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食道疼等严重影响正常呼吸；患者突然出现呼吸停止，需紧急建立人工气道进行机械通气。（四）胸腔穿刺术评分标准医院姓名成绩程序规范项目评分标准扣分得分用物10分胸穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、0.5%碘伏、胶布、治清洁弯盘、2%利多卡因，5d、50m1注射器10缺一样扣1分准备5分向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）2未说明目的解释的扣1-2分体位准备：患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部穿刺点选择：胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记C常选择肩胛线或腋后线78肋间。必要时选腋中线67肋间。腋前线56肋间。3体位准备不符合要求扣