临床血气分析步骤及实战案例分析.docx

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1、临床血气分析步骤及实战案例分析血气分析6步法第一步：根据Henderseon-Hasse1bach公式评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaC02)HC03-,如果PH和H+数值不一致，该血气结果可能是错误的。PH估测H+(mmo11)PH估测H+(mmo11)PH估测H+(mmo11)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535第二步：是否存在碱血症或酸血症？PH7.45,碱血症。通常就是原发异常。PH值在正常范围(7.357.45),也可能存在酸中毒或碱中毒。需

2、要核对PaCO2,HC03-,和阴离子间隙。第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？PH值改变的方向与PaC02改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和Paeo2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCo2改变方向相同。酸中毒呼吸性PHPaCO2个酸中毒代谢性PH。PaCO2。碱中毒呼吸性PH个PaCO?。碱中毒代谢性PH个PaCO2个第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常（7.35-7.45）o异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5XHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒HCO3升高=24+PaCO2-40)/10慢性呼吸性酸中毒（3

3、5天）HCO3-升高=24+(PaC02-40)3代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(HCO3)1.5急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-(PaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=24-(PaCO2/2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。第五步：计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG=ENa+-（C1-+HC03-）=122,正常的阴离子间隙约为12mEq1o对于低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12mEq/1o低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gmd1,阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq1（例如，血浆白蛋白2.0gm/d1

4、患者约为7mEq1）。如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙。AG升高不能用明显的原因（DKA,乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释，应怀疑中毒。第六步：AAG二测得的AG-正常的AG预计的HC03T=人6+测得的设03-126,代谢性碱中毒；22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。case实战演练Case11个22岁糖尿病男性发生了严重的呼吸道感染,检验数值如下？Step1：数据是否相符合？Step2：碱血症还是酸血症？Step3：原发是呼吸性的还是代谢性的？Step4：在代偿范围内吗？预计的PaeO2=15X6+82=172所以，测得的PaCO2=15是在预计的15-19之内，所以代偿

5、在正常范围内，即没有发生失代偿，没有发生呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙：AG=Na+-C1-HC03-=128-94-6=2812o即高AG性代谢性酸中毒。Step6：AG=28-10=18预计的HC03-=AG+测得的HC03-=18+6=24预计的HC03-=18+6=24在22-26之间。该患者是单纯代偿性代谢性酸中毒。结论：糖尿病酮症酸中毒。Case2一个32岁男性病人，有慢性饮酒病史，到急诊室就诊，主诉有恶心、呕吐和腹痛三天。四小时之前吃了点食物以求缓解疼痛。意识清楚，体检没有异常发现。Na+=132K+=39C1-=82HC03-=4PC02=10P02=110pH=7.25

6、BG=68BUN=14b1ooda1coho1=106尿液分析：protein-,ketones-,有结晶Step1：数据是否相符合？Step2：碱血症还是酸血症：酸血症Step3：原发是呼吸性的还是代谢性的？代谢性的Step4：在代偿范围内吗？预计的PaCO2=1.5X4+82=142测得PaCO2=10是在预计的12-16之外，即有原发性呼吸性碱中毒。Step5:阴离子间隙：AG=Na+-C1-HC03-=132-82-4=4612,即高AG性代谢性酸中毒。Step6：AG=46-10(12)=36,预计的HC03T=36+4=40。因此,该患者除了高AG代酸还有代谢性碱中毒(If26,代

7、谢性碱中毒)结论：乙二醇中毒引起的高AG的代谢性酸中毒，呕吐引起的代谢性碱中毒，并存呼吸性碱中毒，是一个三重的酸碱平衡紊乱。Case3一个46岁女性，因COPD逐渐加重的呼吸困难，CXR提示右下肺渗出。Na=140K+=4.1CI-二98HC03-=30PC02=66PO2=38pH=7.28Step1：数据是否相符合？Step2：碱血症还是酸血症：酸血症Step3：原发是呼吸性的还是代谢性的？呼吸性的Step4：在代偿范围内吗？急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaC02-40)/10=24+(66-40)10=27o慢性呼吸性酸中毒=24+PaC02-40)324+(66-40)/3=

8、33o该患者，HC03-=30,在27和33之间，所以是一个慢性过程急性加重。最大可能诊断：COPD并肺炎，慢性过程急性加重。Case4一个47岁的女性，大量饮酒后因恶性、呕吐和发热而入院。Na+=140K+=2.9C1-=96HC03-=18PC02=49P02=45pH=7.15BG=96尿液分析：酮体4+X线提示左上叶、右中叶和右下叶渗出性改变。Step1：数据是否相符合？Step2：碱血症还是酸血症：酸血症Step3：原发是呼吸性的还是代谢性的？pH=7.15,PaCO2=49代谢性和呼吸性酸中毒。Step4：在代偿范围内吗？Step5:阴离子间隙:AG=Na+-C1-HC03-=14

9、0-96-18=2612,高AG性代谢性酸中毒。Step6：AAG=测得的AG-正常的AG=26T0=16预计的HCO3-AG+测得的HCO3-=16+18=34If26,代谢性碱中毒所以，有一个原发性的代谢性的碱中毒结论：该患者最大的可能是酒精性酮症酸中毒，另外一个是酮症酸中毒，但血糖96在正常范围内，不大可能。该患者是三重酸碱平衡紊乱，嗜酒导致酒精性酮症酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，和肺炎导致呼吸性酸中毒。一个62岁男性，因严重的呼吸困难收住ICU,身边发现一些瓶子，包括吠塞米、依那普利、氯化钾和阿司匹林。胸部X片提示肺水肿。Na=140K=2.8C1=108HC03-=10PC02=16

10、P02=106pH=742Step1：数据是否相符合？Step2：碱血症还是酸血症：pH=7.42,正常的，但不能排除酸中毒和碱中毒同时存在。Step3：原发是呼吸性的还是代谢性的？Step4：在代偿范围内吗？Step5：阴离子间隙：AG=Na+-C1-HCO3-=140-108-10=22因此，该患者属于高阴离子间隙代谢性酸中毒。Step6：AAG=测得的AG-正常的AG=22-10二12预计的HC03-AG+测得的HC03-=12+10=22该患者是一个水杨酸中毒引起的高AG代谢性酸中毒和肺水肿引起的呼吸性碱中毒。一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释澹妄和酸中毒入院。（甲苯是摩托车洗剂中除甲醛外第二大成分）Na=139K=17C1=115HC03-=12PCO2=28P02=92pH=7.24BUN=7Cr=13尿液分析：PH=6.5尿比重1.020没有细胞和结晶