内分泌科常见病处理.docx

《内分泌科常见病处理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌科常见病处理.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、内分泌科常见病处理高血糖夜班时的高血糖，可能遇到两种情况：新入院患者和已入院患者。1.对于新入院患者检测入院即刻血糖，如血糖16.7mmo11时，需检测血酮或尿酮、血气、血电解质、血乳酸、肝肾功能等；迅速掌握病史、症状、阳性体征和重要的阴性体征（生命体征、意识状态、脱水等）；评估病情，是否为急危重症，包括糖尿病合并酮症或酮症酸中毒、高渗状态、乳酸酸中毒；如为急危重症，治疗应补液、小剂量胰岛素持续静滴（起始0.1U/kg/h,血糖降至13.9mmo1/1时，应减少胰岛素输入量至0.050.1Ukgh,并开始给予5%葡萄糖液、纠正电解质（尿量正常，血钾V5.2mmo1/1可静脉补钾）及酸碱紊乱（P

2、H7.0适当补碱），寻找诱因（特别注意各种感染）并去除，每小时监测血糖，血糖以每小时降低3.96.1mmo1/1为宜；如为非急危重症，即刻血糖16.7mmo1/1时可考虑按急危重症的降糖方案处理。2.对于已入院患者明确诱因，包括应激、饮食运动、中断降糖药治疗等因素，排查有无危急重症；血糖16.7mmo1/1时可考虑按急危重症的降糖方案处理。低血糖夜班处理低血糖，虽然稀松平常，也要明确0糖尿病患者血糖3.9mmo1/1时为低血糖症，有或无症状,或症状不典型；住院糖尿病患者如有任何不适，建议先做血糖检测； 意识障碍者，给予50%葡萄糖液2040m1静脉注射，每15分钟监测1次血糖，如血糖V3.0m

3、mo11,50%葡萄糖液60m1静脉注射；意识恢复要再监测血糖2448h； 意识清楚者，口服1520g糖类食品（葡萄糖为佳），每15分钟监测1次血糖，如血糖V3.0mmo11,50%葡萄糖液口服或静脉注射； 低血糖持续未纠正，可静脉滴注5%或10%葡萄糖液，或加用糖皮质激素，如有服用长效磺腺类药物、中长效胰岛素以及不明的降糖保健品，可能需长时间滴注葡萄糖。甲亢危象甲亢危象重在早识别、早治疗，必须牢记：高热大汗是特征表现，体温在39以上或更高，心率140次/分以上；高度疑似甲亢危象或有危象前兆者按甲亢危象处理；首先丙硫，首剂服用600mg,再每次200mg,每8小时1次；丙硫治疗1小时后，可口服

4、大剂量碘溶液；无急性心力衰竭、哮喘者，给予口服普蔡洛尔每次2080mg,每6小时1次；给予糖皮质激素治疗，氢化可的松每天200500mg静脉滴注，或静脉注射地塞米松每次2mg,每6小时1次，根据病情逐渐减量；去除诱因，抗感染、补液（每天3000-6000m1）、物理降温等。垂体危象和肾上腺皮质危象垂体前叶功能和原发性肾上腺皮质功能减退病情加重时，可能出现危象，二者表现类似，处理略有不同，必须牢记：尽早识别危象早期，表现为严重乏力、嗜睡、恶心呕吐、血压下降等，实验室检查见低血糖、低血钠等，危象期常出现昏迷或休克,笔者曾经历危象早期识别不足而进入危象期；危象常有应激诱因，以感染常见，泌尿道感染、消化道感染和呼吸道感染占到70%,如合并感染注意选择有效抗生素；补充糖皮质激素，100mg氢化可的松或10mg地塞米松加入5%葡萄糖氯化钠溶液500m1静滴，氢化可的松每6小时1次，地塞米松每12小时1次（每天最大量可至80mg）,维持2448小时，病情稳定后药量减半，再逐渐减量至维持量，合并感染可以适当增加药量，别忘了搞定水、电解质平衡；垂体危象还需对症静滴葡萄糖液、服用甲状腺素等。