北京市口腔医疗服务价格项目表.docx

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1、附件2医疗服务价格项目表项目编码项目名称项目内涵除外 内容计价 单位项目价格（元）计价说明备注医保类别工伤保 险类别全市二级及 以下公立医 疗机构其他区三 级公立医 疗机构城六区三级 公立医疗机 构北京大学 口腔医院HHX61301种植体 植入费 （单颗）通过方案设计、术前准 备，备洞，种植体植入， 二期手术，术后处理，复 查伤口愈合等步骤，实现 口腔单颗种植体植入。种植体 （含覆 盖螺丝），基台牙位1103120114461667种植体即刻种 植加收30%； 颅颌面种植体 植入加收100%。该项目纳入单 颗常规种植牙 医疗服务价格 调控目标。计 价说明所列情 况不纳入调控 目标范围。丙甲KH

2、S18734种植牙 冠修复 置入费 （单颗）通过方案设计、印模制 取、颌位确定、位置转 移、模型制作、试排牙、 戴入、调改、宣教等步 骤，实现种植体上部固定 义齿的修复置入。基台、 种植体 替代体、转 移杆、牙冠牙位1103120114461667即刻修复置入 加收30%；临 时冠修复置入 减收30%。该项目纳入单 颗常规种植牙 医疗服务价格 调控目标。计 价说明所列情 况不纳入调控 目标范围。丙甲项目编码项目名称项目内涵除外 内容计价 单位项目价格（元）计价说明备注医保 类别工伤保 险类别全市二级及 以下公立医 疗机构其他区三 级公立医 疗机构城六区三级 公立医疗机 构北京大学 口腔医院HH

3、X61302种植体 植入费 （全牙 弓）通过方案设计、术前准 备，备洞，种植体植入， 二期手术，术后处理，复 查伤口愈合等步骤，对范 围超过一个象限以上的连 续牙齿缺失进行种植体的 植入以实现桥式修复。种植体 （含覆 盖螺丝）， 基台例9559种植体即刻种 植加收30%； 颅颌面种植体 植入加收100%；种植体 倾斜植入加收50% o上下颌分别进 行桥式修复 的，分别计价 收费。丙丙KHS18735种植牙 冠修复 置入费 （连续 冠桥修 复）通过方案设计、印模制 取、颌位确定、位置转 移、模型制作、试排牙、 戴入、调改、宣教等步 骤，实现种植体上部不超 过一个象限的连续固定义 齿的修复置入。基

4、台、种植体 替代体、转 移杆、牙冠牙位2071即刻修复置入 加收30%；临 时冠修复置入 减收30%.丙丙KHS18736种植牙 冠修复 置入费 （固定 咬合重 建）通过方案设计、印模制 取、颌位确定、位置转 移、模型制作、试排牙、 戴入、调改、宣教等步 骤，实现对咬合支持丧 失、半口牙齿缺失或全口 牙齿缺失的种植体上部固 定义齿的修复置入。基台、种植体 替代体、转 移杆、 牙冠件9990即刻修复置入 加收30%。丙丙项目编码项目名称项目内涵除外 内容计价 单位项目价格（元）计价说明备注医保 类别工伤保 险类别全市二级及 以下公立医 疗机构其他区三 级公立医 疗机构城六区三级 公立医疗机 构北

5、京大学 口腔医院KHS18737种植可摘修复置入费通过方案设计、印模制 取、颌位确定、位置转 移、试排牙、模型制作、 戴入、调改、宣教等步 骤，实现种植体上部可摘 修复体的置入。基台、种植体 替代体、转 移杆、牙冠件7965即刻修复置入 加收30%； 3 颗种植体及以 下的按50%计 收。丙丙HHE83307口腔内 植骨费 （简单）通过方案设计、术前准 备、手术入路，组织切 开，植骨，关闭缝合受植 区等手术步骤及术后复查 伤口愈合等步骤，以手术 方式，对轻度牙槽崎萎缩 骨量增加，达到可种植条 件。骨膜、骨粉牙位1138丙丙HHE83308口腔内 植骨费 （一般）通过方案设计、术前准 备、手术入

6、路，组织切 开，骨劈开/骨挤压，植 骨，关闭缝合受植区等手 术步骤及术后查伤口愈 合等步骤，以手术方式， 对中度牙槽崎萎缩骨量增 力口，达到可种植条件。骨膜、骨粉牙位2276丙丙项目编码项目名称项目内涵除外 内容计价单位项目价格（元）计价说明备注医保类别工伤保 险类别全市二级及 以下公立医 疗机构其他区三 级公立医 疗机构城六区三级 公立医疗机 构北京大学 口腔医院HHE83309口腔内 植胃费（复 杂）通过方案设计、术前准 备、手术入路，组织切 开，自体骨移植、植骨， 关闭缝合受植区等手术步 骤及术后复查伤口愈合等 步骤，以手术方式，对重 度牙槽靖萎缩或上颌窦底 骨量增加，达到可种植条 件。

7、骨膜、 骨粉牙位3813上颌窦囊肿摘 除加收25%； 口腔以外其他 部位取骨加收 40%。丙丙HHE83310种植体 周软组 织移植 费通过方案设计、术前准 备、切开、翻瓣、供软组 织制备、组织固定、缝合 及处置等手术步骤，移植 局部软组织，改善治疗部 位及周围软组织状况，达 到治疗所需软组织条件。牙位1084丙丙HHX64301种植体 取出费通过种植体拆除操作步 骤，拆除患者口腔内已植 入且无法继续使用的种植 体。牙位723丙甲项目编码项目名称项目内涵除外 内容计价单位项目价格（元）计价说明备注医保类别工伤保 险类别全市二级及 以下公立医 疗机构其他区三 级公立医 疗机构城六区三级 公立医疔

8、机 构北京大学 口腔医院KHS18738种植牙 冠修理 费通过对种植修复置入体的 检查、拆卸、修补、戴入 等步骤，对产品保质保修 条件外，种植牙冠脱落、 崩瓷、嵌食、断裂等机械 性或器质性损坏进行修 理，恢复正常使用。牙位200丙甲HHZ24701医学3D 建模（口 腔）通过数字化扫描、建模、 存储、传输，装置设计等 步骤，利用医学影像检查 等手段获得患者特定部位 的真实信息。通过数字技 术构建的虚拟3D模型、 真实再现口腔及颌面特定 部位的形态，能够满足疾 病诊断、手术规划、治疗 及导板设计的需要。例259该项目纳入单 颗常规种植牙 医疗服务价格 调控目标。丙甲HHZ24702医学3D 模型

9、打 印（口腔）通过3D打印或切削制作 的步骤，将虚拟3D模型 打印或切削制作成仅用于 口腔疾病诊断、手术规 戈1、治疗及设计的实体模 型。件443单颗常规种植 应用按5%计 收。该项目计价说 明所列内容计 入单颗常规种 植牙医疗服务 价格调控目 标。丙甲项目编码项目名称项目内涵除外 内容计价单位项目价格（元）计价说明备注医保类别工伤保 险类别全市二级及 以下公立医 疗机构其他区三 级公立医 疔机构城六区三级 公立医疗机 构北京大学 口腔医院HHZ24703医学3D 导板打 印（口 腔）通过3D打印或切削制作 的步骤，将虚拟3D模型 打印或切削制作成用于治 疗部位、确保植（置）入 物精准到达和处

10、理预定位 置的实物模板或手术操作 对治疗部位进行精确处 理。件1386单颗常规种植 应用按5%计 收。该项目计价说 明所列内容计 入单颗常规种 植牙医疗服务 价格调控目 标。丙丙备注：L项目规范中的植入体为种植体、基台等植入牙床、包裹在牙龈内的医用耗材，置入体是指种植牙冠、义齿等安置在口腔内、暴露在牙龈之外，不与人体组织直接结合的 医用耗材。2 . “项目内涵”用于确定计价单元的边界，不作为临床技术标准理解，不是医疗服务实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。3 .不应或不必要与医疗服务项目分割的易耗品，包括但不限于各类消杀用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、试戴材料、铸

11、造包埋材料、义齿清洁 材料、牙科分离剂、模型材料、蜡型材料、车针、排龈材料、菌斑指示剂、义齿稳固剂、印模材料、咬合记录材料、咬合检查材料、研磨抛光材料、冲洗液、润滑剂、灌 洗液、棉球、棉签、纱布（垫）、护垫、衬垫、手术巾（单）、治疗巾（单）、治疗护理盘（包）、注射器、压舌板、滑石粉、防渗漏垫、标签、操作器具、冲洗工具， 不另行收费，基本物耗成本计入项目价格。除基本物耗以外的其他可收费耗材，按本市有关规定零差率销售。4 .即刻种植指拔牙或牙齿缺失当日完成种植体植入的情况；即刻修复指种植体植入后1周以内完成牙冠置入的情形。5 .口腔内简单植骨指通过骨替代材料引导骨再生或填充牙槽崎骨量；口腔内复杂植骨包括上颌窦外提升植骨、牙槽崎块状自体骨移植；口腔内一般植骨指简单植骨与复杂 植骨以外各类形式的植骨技术。6 .医疗机构应对本院施治的口腔内牙齿缺失植入体、置入体进行保质保修，保修范围内出现损坏，医疗机构应免费进行修理、再制作，不得向患者收取费用。7 . 口腔医学3D项目，是指为口腔种植手术方案设计、导航定位等提供辅助的服务。医疗机构自行制作牙冠所进行的3D扫描设计、打印切削，以及翻模精修、烧结上釉、 上色调改等具体操作，作为成本要素计入种植牙牙冠价格，不再将上述牙冠加工制作的具体操作步骤作为医疗服务价格项目向患者收费。8 .本市城六区为东城区、西城区、朝阳区、海淀区、丰台区、石景山区。