医务社会工作概述.docx

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1、医务社会工作概述一、医务社会工作的发展历程（一）国外医务社会工作发展历史1 .医务社会工作是社会发展文明的产物从国际医务社会工作发展来看，社会工作在社会矛盾凸显的时候出现，在世界卫生组织（WHO）提出新的健康概念时得到迅速发展，在健康福利得到发展和医疗模式发生变化时而转变。医务社会工作最早萌芽于中世纪天主教会开办的慈善服务和医疗救助。医务社会工作起源于16世纪的英国，英国的“施赈者”就在医院里做救济贫困患者的工作，具有浓厚的慈善救助性质。2 .现代意义的医务社会工作起源于19世纪末期1895年,英国伦敦ROya1FreeHOSPita1开始聘用社会工作者为患者解决因病而产生的社会问题。1905

2、年，美国马萨诸塞州总医院在里查德C.加博（CabOt）医生倡导下正式成立医院社会服务部，聘用首位社会工作者。从此，社会工作就成为医疗卫生系统中一个重要组成部分，标志着医务社会工作专业服务正式诞生。1936年，巴克在美国儿童福利局开设医务社会工作课程，标志着医院服务阶段已转入医务社会工作阶段。1946年，世界卫生组织提出全人健康概念，特别是1970年生物医学模式的转变，医务社会工作的内容已由单纯的医院服务扩大到所有与生理、心理、社会健康有关的领域，进入健康照顾处境下社会工作阶段。（-）我国医务社会工作发展历程1 .我国内地医务社会工作起源于北京的协和医院美国洛克菲勒基金会于1920年选派蒲爱德（

3、Ida.Pruitt）女士到北京协和医院筹建社会服务部，经过一年的筹备，社会服务部于1921年正式成立，并分派2名社会工作者到每个科室和部门。社会服务部的主要功能是“为每一个人找到他/她在世界中的位置”。此后，济南鲁大医学院附设医院、南京鼓楼医院、上海红十字医院、上海仁济医院、重庆仁济医院以及南京中央医院都设立了“医疗社会服务部”。从1952年起我国高校院系调整，社会工作作为一门学科被取消，我国各大医院的医务社会工作服务也在20世纪50年代随之被取消。改革开放后，随着社会工作教育的恢复，医务社会工作教育也逐渐恢复。2 .我国香港和台湾地区医务社会工作发展我国台湾地区于1949年首先在台北医院成

4、立社会服务部。1967年，部分医院成立社会服务部。1985年社会工作被纳入医院评鉴项目。1989年正式开始在医院推行社会工作。1990年台湾地区卫生部门颁布的医院评鉴标准中明确规定社会工作部是必备条件，应是独立部门，并有专业人员任职，其中主任、督导资格有严格的学历要求，工作内容除个案、团体工作以外，应有报表、记录及工作手册等考核办法。至此，医务社会工作无论是从专业化、职业化还是规模、服务上都得到了大力发展。1958年，我国香港地区成立社会福利署。20世纪70年代，香港地区的社会工作进入了黄金时代，此时社会工作的许多服务模式开始创建，包括医务社会工作。从1982年10月开始，公立医院的社会工作被

5、纳入社会福利署的管辖范围，医务社会工作得到大力发展。3 .我国内地医务社会工作政策的推进2006年10月，原国家卫生部首次发布全国卫生系统社会工作和医务社会工作人才队伍现状调查与岗位设置政策研究报告，将医务社会工作概念、现实状况、社会工作者角色定位、医疗卫生机构配备社会工作者要求等公布于众，首次以卫生部人事司名义规定“全国所有二级以上医疗卫生机构均应设置社会工作部。”2016年，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，“没有全民健康，就没有全面小康”。同年，中共中央、国务院印发并实施“健康中国2030”规划纲要。党的十九大报告也指出“实施健康中国战略”。2018年，原国家卫生计生委、国家中医药

6、管理局下发的关于进一步改善医疗服务行动计划（20182023年）的通知明确指出，2018年起医疗机构要建立医务社会工作和志愿者制度。明确要求配备医务社会工作者，设立医务社会工作岗位，负责协助开展医患沟通，提供诊疗、生活、法务、援助等患者支持服务。有条件的三级医院可以设立医务社会工作部门，配备专职医务社会工作者，开通患者服务呼叫中心，统筹协调解决患者相关需求。为落实该计划，国家卫健委发布进一步改善医疗服务行动计划(2018-2023)考核指标，在该指标中，医务社会工作制度将作为一级指标考核医疗机构。医务社会工作制度下设医务社会工作者配备情况和志愿服务时长两个二级指标，分别占3分。二、医务社会工作

7、概述(一)医务社会工作概念及内涵外延变化医务社会工作是社会工作者运用社会工作专业知识和技术于医疗卫生机构，从社会心理层面来评估并处理服务对象的问题，以医疗团队的一分子共同协助患者及家属排除医疗过程中的障碍，使疾病早日痊愈，患者达到身心平衡，提高治疗效果。在医院，社会工作者与医生及涉及面非常广的各类专家合作，包括医生、护士、营养师、理疗师、药剂师、语言听力专家等。在院外，社会工作者与政府官员、公共卫生和健康教育专家等一起工作。社会工作者利用团队工作方法与医护人员和其他医疗专业人士配合，将各自的技巧整合在一起，为患者提供全面的医疗服务，提高治疗效果。医务社会工作概念所反映的是特定社会环境、文化背景

8、和社会福利制度下的价值取向。随着历史变迁，医务社会工作的内涵不断丰富，外延不断扩大，由初创时的“医院社会工作”逐渐扩展到以医院为基础的新的健康照顾领域，统称“医疗社会工作”。随着社会发展，疾病谱的改变和医疗模式的转换，医务社会工作的外延延伸到疾病预防、维护健康和以增强体质为目标的健康照顾社会工作。同时.，医务社会工作受到心理学、社会学、社会医学、经济学等多学科影响，服务对象由微观个人、中观社区和组织扩大到社会环境与制度，服务内容由单纯的医院服务扩大到所有与生理、心理、社会健康有关的领域。(-)医务社会工作的作用和功能1.医疗对社会工作的需求(1)社会变革和发展给医疗卫生领域带来挑战。我国人口众

9、多，地域辽阔，经济和卫生事业发展不平衡，医疗资源缺乏且配置不合理，医疗人员也面临挑战人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化等给公共卫生事业带来严峻挑战日趋严重的与医学有关的社会问题，如吸毒、酗酒、艾滋病的传播以及生态环境等问题。(2)人们日益增长的健康需求对卫生领域提出更高要求。社会的发展使人们对健康的认识有更新的观念，不仅要没有病，而且要更健康人们在疾病得到治疗的同时希望得到心理慰藉。传统的生物医学模式己经被“生物-心理-社会”医学模式所取代，现代医学更强调社会因素和心理因素。(3)医疗保障制度和健康照顾体系还须健全和完善。由于地区经济发展不平衡，社会服务体系与发达国家比较还有相当的距离。随着

10、患者在接受疾病治疗过程中及之后的生活质量备受关注，以前曾经被低估的各种支援性服务和家属、朋友和专业人士的支持得到了空前重视。医务社会工作作为专业助人职业，在为社会建立社会支持系统中具有独特的作用。(4)推进医务社会工作需要本土化。社会工作专业是西方社会工业化、城市化和社会现代化产物，理论体系和工作方法发展于西方社会，缺乏具有中国特色的医务社会工作实践模式，亟须探讨在中国目前条件下开展医务社会工作的途径，推动医务社会工作本土化发展。2.发展医务社会工作的功能与意义医务社会工作服务对患者而言，其目的是协助患者处理因疾病或治疗引起的各种问题使病人无论生理、心理和社会各方面都能达到最佳的适应状态，而维

11、持全人的健康以希望患者在治疗或出院后回归家庭和社会，仍然对不断改变的环境有良好的适应性。其意义如下(1)全面介入医疗过程，提高治疗效果。(2)扩展专业性服务，积极倡导人性化医疗服务。（3）拓展、整合、运用和协调各种社会资源（包括志愿者、慈善基金、政府力量等）为患者、医院发掘更多社会资源。（4）承担一些行政事务工作，包括研究、训练、基金募集管理、社会资源联系与倡导等，协助医疗机构发展公共关系，提升社会声誉。（5）积极引导医疗服务向社区延伸，发展医疗机构的社区关系，让社会大众更充分地利用医疗资源协助医院提供卫生教育，使社区居民得到预防疾病的知识与服务。（6）处理患者与医疗体系之间的关系，协助患者处

12、理情绪上的困扰、协助患者对病情及疗程的了解、协助病患适应医院的环境，及时处理医疗过程中医患之间的不良人际关系，包括疏导医疗纠纷，促进医患和谐，促进医院在制度、组织和工作流程等方面不断完善。（7）完善医疗机构的社会功能。如晚期患者的关怀、艾滋病的预防和干预等。三、医务社会工作的特点（-）服务领域广泛（1）在疾病预防方面，由于疾病谱的改变，人口全球流动性的增加，疾病预防站在了全球卫生视角，关注人口健康、优生优育和公共卫生等取向。（2）在疾病治疗阶段，各种矛盾和问题集中体现，此阶段包含医疗救助、紧急医疗救援、医院体系建设、医疗质量和流程的关注和心理行为问题。（3）在回归康复阶段，除了涉及生物医学领域

13、的康复，还涉及心理康复和社会行为功能康复。（4）家庭健康、社区健康和人群健康是医务社会工作的第四阶段,也是社会稳定、安居乐业的保障。（-）社会需求宏大（1）医务社会工作领域与医疗保障制度、国家卫生政策和体系建设密切相关，社会工作的职能是将社会福利和社会公平的价值观念和价值理念引入医疗服务领域。（2）罹患疾病往往伴随心理失衡，社会支持需求增加，家庭支持系统需要加强。社会工作的职能是传递社会关爱，将人文关怀、权利的概念引入临床医疗服务过程中。（3）医疗资源不平衡，医患双方缺乏有效的沟通机制，医患矛盾凸显。社会工作者在维护患者权益的同时，主持社会正义，承担了修复医患关系的职责。（三）遵从证据为本（1

14、）医务社会工作者实践于医疗健康领域，必须具备相应的医疗基础知识，熟悉相关福利政策和医疗流程，提供最恰当的服务。（2）医疗机构强调团队合作，社会工作只有融入医疗服务团队中才能发挥应有的效果，将“以患者为中心”的思维融入医疗品质导向中才具有生命力。（3）由于疾病的多样性和不确定性，治疗理念和文化背景不同，患者需求个性化明显，社会工作只有以证据为本，才能提供最有效的服务。四、医务社会工作的价值理念和相关知识（一）医务社会工作者应具备的相关知识1 .相关基础知识医务社会工作者需要在一般社会工作知识基础上同时具备卫生健康领域的专业知识。（I）人类行为发展理论，包括人类行为发展规律、特点和阶段优势。（2）

15、基本医疗常识和医学知识，包括医疗体系、保障制度、医疗流程、疾病治疗和康复规律等。（3）疾病的社会心理反应，包括心理情绪因素对疾病产生的影响，疾病引起的社会心理反应等。2 .常用基本理论医务社会工作最常用的理论有生命周期理论、危机干预理论、任务中心理论、人本主义理论、生态系统理论和社会网络理论等。（-）医务社会工作特殊伦理议题与价值1特殊伦理议题社会工作是以人的尊严和价值为核心的专业助人过程，除了遵守一般社会工作伦理守则以外，还要特别注重以下相关特殊议题。（1）隐私保护，如疾病咨询、病历记录和调阅等。（2）有限资源的有效利用，特别是在协助服务对象决定治疗方案或放弃治疗时。（3）安乐死，我国目前还没有相关明确法律规定。（4）药物或临床干预研究，必须遵守相关不伤害和告知原则，包括“知情同意书”也必须通过相关伦理委员会讨论通过。3 .价值理念除了保证专业社会工作的尊严与价值、潜能发展、服务对象自决、资源运用和社会正义等普遍价值理念外，还应该注重服务对象的医疗权利、生活质量、医疗适应、意愿表达、恢复功能和资源支持等特殊价值的运用。