医学类资料：瘢痕切除术临床路径.docx

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1、瘢痕日间手术临床路径（2016年版）一、瘢痕日间手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为瘢痕（ICD-190.502）行皮肤病损切除术（ICD-9-CM-3:86.3047）（二）诊断依据。查体。（三）选择治疗方案的依据。1 .符合手术适应症。2 .能够耐受手术。（四）标准住院日为W1天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合瘢痕疾病编码。2 .当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（入院前）。术前必须检查的项目：1血常规、尿常规；3 .凝血功能；4 .输血三项、乙肝两对半、丙肝、HIV.梅毒等；5 .心电图

2、;（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发2015）43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头抱菌素。（八）手术日为入院当天。1麻醉方式：局麻6 .手术方式：皮肤病损切除术7 .术中用药：麻醉用药（九）术后住院恢复W1天。1 .必须复查的检查项目：无2 .根据患者病情变化可选择相应的检查项目。3 .术后用药：（1）术后抗菌药物：建议使用第一、二代头抱菌素。（2）术后应用生物蛋白胶汇涵术泰预防切口感染。（3）止痛药物。（十）出院标准。1 .一般情况良好。2 .伤口无异常。（十一）变异及原因分析-一需导致退出

3、日间手术路径。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2 .术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。3 .住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断。二、皮肤瘢痕临床路径表单适用对象：第一诊断为瘢痕（ICD-ICDT.90.502）皮肤病损切除术（ICD-9-CM-3:86.3047）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月曰标准住院日W1天日期住院前（门诊）住院第1天（手术日）住院第2天（术后第1天，出院日）出院第1天（术后第2天）主要诊疗工作开术前化验开术前检查开住院单通知住院处通知病房问病史，体格检查完成病历及上级医

4、师查房完成医嘱补录门诊术前各项检查医嘱向患者及家属交代国手术期注意事项签署手术知情同意书手术术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录观察病情上级医师查房完成病程记录观察伤口情况，伤口换药向患者及家属交代出院后注意事项完成出院病程记录出院定期复查术后护士电话随访医生手机开机重点医嘱血常规、尿常规输血三项、乙肝两对半凝血四项心电图长期医嘱：三级护理 饮食普食临时医嘱： 血常规、尿常规 输血三项、乙肝两对半 凝血四项 心电图 手术医嘱长期医嘱：二级护理临时医嘱：出院医嘱：今日出院要理作主护工入院介绍术前相关检查指导术前常规准备及注意事项指导介绍出院手续遵医嘱定期复查情异录一病变记一1. 口无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.护士签名医师签名