医患沟通和知情同意告知制度★.docx

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1、类别全院制度-临床管理编号A-019名称医患沟通和知情同意告知制度支生效日期2022-06-16制定单位医务科责任人修订日期2022-03-10定期更新每两年总页码2版本第2022版一、目的强化医疗核心制度管理，规范诊疗行为，消除医疗隐患，确保医疗安全续提高医疗质量保障医疗 安全，建立良好的医患关系，保护双方的合法权益。二、范围全院各临床科室三、定义四、权责责任科室：医务科五、政策依据及参考文献1 .国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发（2017） 67号）2 .医疗质量管理办法（2016）（国家卫健委第10号）3 .二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）4 .医疗机构

2、管理条例5 .执业医师法6 .医院工作制度与人员岗位职责（卫健委2011年版）六、政策为建立良好的医患关系，保护双方的合法权益，在医疗服务过程中应按规定进行医患沟通，对病 情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况进行告知，患者在知情的情况下 有选择、接受与拒绝的权利。1 .与患者或其亲属沟通要求1.1 在遵守保护性医疗制度的前提下，直接与患者进行沟通；不利于患者的信息，可与患者指定 的授权委托人沟通；沟通的内容及患者或其亲属的意见及时记录，请患者或其亲属阅读后认可签字。2 . 2下列情况下应与患者或其亲属沟通：I .2. 1住院时沟通：介绍主管医师，了解患者需求，告知入院诊

3、断、尚需进行的检查项目、费用、 前期准备等。II 2. 2诊断不明时沟通：说明未确诊的原因和进一步采取的诊断措施，组织的会诊和进一步检查 的项目、意义、风险和费用，检查如果存在人体伤害或痛苦，告知伤害或痛苦的程度及恢复时间。III 2. 3确定疾病诊断时沟通（包括增加或变更诊断）：告知确诊疾病的名称、治疗方案预计疗效、 风险、费用及预后等。IV 2. 4调换主管医师或主管护士时沟通：交接的医师或护士共同与患者沟通，告知调换的原因， 介绍接班的医师或护士,听取患者或其亲属的意见和要求。V 2. 5转科时沟通：转科医师或护士与患者沟通，告知其转科原因、转入科室情况及其它注意事 项。VI 2. 6出

4、院时沟通：征求患者意见，进行满意度调查，告知出院后注意事项，复诊或随访时间地 点等。3 .患者知情同意告知要求3.1 根据诊疗操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，履行患者书面知情同意手续。2. 2由患者本人或其家属（监护人）、授权委托人行使知情同意权。对不具备完全民事行为能力的 患者，由符合相关法律规定的监护人代为行使知情同意权。2.3由主管医师或值班医师用易懂的方式和语言告知患者，履行签字同意手续。2. 4手术、麻醉前必须签署手术、麻醉知情同意书。主管医师告知患者拟施行手术方式麻醉医师 告知患者麻醉的相关情况，由患者或其亲属签署同意手术、麻醉的意见。3. 5新开展的医疗技术、输血

5、以及其他特殊检查治疗前必须签署知情同意书。主管医师或值班医 师向患者或其亲属告知相关情况，由患者或其亲属签署同意诊疗的意见。4. 6患者对检查治疗有疑问时，主管医师应与患者或其家属充分沟通解释；若患者或其家属强烈 要求拒绝接受检查治疗，主管医师应告知可能产生的后果，并在病程记录中载明患者或其家属签字， 并向上级医师或科主任报告。5. 7对急危重患者，需实施抢救性手术、侵入性诊疗操作、输血及血液制品、麻醉时，在患者无 法履行知情同意手续，又无法与患者家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时， 应紧急报告科主任、院总值班或医务科审批，然后实施相应抢救措施6. 8当患者病情不许可而要

6、求出院，经充分沟通但劝阻无效时，由患者或其家属签署相关知情同 意书，按“自动出院”办理。7. 医患沟通和知情同意告知记录的管理3. 1有需要沟通的情况时，病历中应有相应的沟通记录。沟通记录包括时间、地点，参加的医务 人员和患者或其家属姓名，沟通内容和结果，患者或其家属签字。3. 2按规定需要患者或其家属知情同意后才能进行的诊疗处置，在病历中有相应的知情同意告知 记录。3. 3知情同意告知文书应包括诊疗中的各种风险和发生概率，患者或其家属签署的意见，包括同 意、不同意或拒绝，并由患者或其家属和医师双方签名，患者家属签名时应标注家属与患者的关系。七、审核部门核准主管核准口期主办医务科主任：2022年5月16日主管院长：协办主任：院长：.