医疗质量安全差错报告.docx

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1、金堂县隆盛镇卫生院医疗质量、医疗安全、医疗差错自查报告根据上级卫生会议精神及相关要求，现将我院2020年的医疗质 量、医疗安全、医疗差错自查报告汇报如下：一、医疗基础质量。1、医疗硬件设施。人员结构。我院中级职称与初级职称比为1： 16；床位与卫生技术人员比为L 0. 76；病房床位与病房护士比为L 0. 29,其机构比例都欠合理。服务设施并不够齐全。由于我院现有的 业务用房还比较缺，对一些必须的业务用房设置还未到位，设置也不 够合理。2、质量管理体系。分别成立了医院质量管理小组，医疗缺陷管 理小组，起到了监督、管理、指导作用。建立了两级查房制，对各类 人员的规章制度完善。对各种医疗登记本及记

2、录完成情况较好。护理 缺陷管理、三基培训管理、带教、褥疮管理、病人管理等制度还需要 进一步加强。3、医疗服务质量。在服务理念方面对客观病历复印登记本还不 够完善。便民服务设施还不够健全。病人满意度调查 90%。二、医疗环节质量。1、诊疗工作质量。简易门诊登记本合格率为90虬2、住院环节诊疗质量。住院病历的书写和查房记录的书写还欠 完整，出入院诊断符合率为92%。由于我院还比较欠缺医疗检查设备, 对一些专科疾病的诊断还不够准确。3、护理工作质量。有健全的护理工作制度，岗位职责，护理常 规，操作规程。存在的问题：护理文书的书写也不够准确；住院部部 分护理人员的服务态度及质量还需要进一步的提高;对住

3、院病人的健 康教育还不到位；专科护理技术操作规程及护理知识还掌握不够；手 术室的设备还比较欠缺；急救物品备好率100%、基础护理合格率90%、 危重患者护理合格率85%04、医技环节质量。超声检查30分钟，X线检查阳性率60%。5、医院感染控制质量。医院未设立院感管理委员会，无计划、 总结；口腔科为配备快速压力蒸汽灭菌器；内镜室的消毒、清洗还达 不到上级有关部门的要求。全院的院感率、一类切口手术部位感染率 均0.5%,抗感染药物反应用率、院感病人病原监测率统计与分析都 完成情况不够好。医疗器械的消毒灭菌合格率达到100%o三、医疗终末质量。甲级病案率还达到90%,无丙级病历；处方合格率达到90

4、%；护 理表格合格率达到87. 5%；出院者平均住院天数3. 5天。床位使用率 为70. 5%,床位周转次数为46次/年。通过以上的自查，发现了很多的问题，我们将在今后工作中尽量 完善、提高服务水平，更好的为病人服务。四、医疗安全和医疗差错管理1、成立机构，加强管理。医院成立了以院长任组长，业务院长任副组长，各科室主任任成员的医疗安全和医疗差错领导小组，责任 落实到人，加强了医疗安全力度，尽量减少医疗差错事故的发生。2、加强学习，提高业务技术水平。我院每月举行1次业务知识 培训和医疗安全教育活动，通过培训和教育，提高了全院医务人员的 业务技术水平和医疗安全意识，增强医务人员责任心，杜绝重大医疗

5、 差错事故发生，我院全年未发生一例重大医疗差错事故。3、加强监督，确保医疗安全。医院每月组织医疗安全领导小组 对各科室进行一次监督检查，同时对重点科、高风险科不定期进行抽 查，发现不安全因素，立即想办法给予解决和整顿，将不安全因素控 制在萌芽状态。4、加强查处力度，杜绝医疗差错事故的发生。我院在今年紧抓 “医疗质量管理年”这一重要活动为契机，对医疗差错严格按照卫生 局有关文件精神执行，谁出错谁负责，同时医院制定了医疗差错事故 处理办法，通过以上措施，增强了医务人员的责任心，同时防止了重 大医疗差错事故的发生。医院今年只发生1例因护理人员粗心大意导 致加药误加，后经当班医生及时发现，立即进行更换，对病人未导致 不良后果。医院对当事人进行严肃批评，并进行了 50元的罚款，同 时向病人道歉。金堂县隆盛卫生院2020年11月30日