医院医疗质量管理半年工作总结5篇汇编.docx

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1、医院医疗质量管理半年工作总结5篇汇编医疗质量管理半年工作总结（一）2023年我院坚持以“病人为中心”的服务理念，深入贯彻“三 好一满意”服务的工作目标，着力改善医院服务态度，优化服务环境, 规范服务行为，改进医德医风，以提高医疗质量，合理收费，降低医 疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务，全面提升了医疗 质量和服务水平。现将2023年上半年的医疗质量管理工作总结如下:一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。1、认真按照“核心制度”内容，促进各项制度的落实。根据年初制定的计划着重从核心制度落实、病案质量管理与科室 自身建设等方面不断深入管理。今年继续加大十六项核心制度的执行 和落实

2、力度。各科室严格落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例 讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核 心制度：一是要求各级医师对住院病人要做到“三查”：即值班医生 接班后对危重病人和特殊病人重点查，晚上对病区病人普遍查，交班 前对危重和有特殊处置的重点查；二是加强围手术期质量控制，要求 各级医师对手术病人管理要做到“五个不”：不带问题进手术室，不 带疑点做手术，没有把握不盲目做，没有参加术前讨论者不得擅自做 和术前准备不充分不仓促做。三是狠抓风险科室、风险项目的监管： 对急诊科、重症监护室、妇产科、手术麻醉科等风险大的科室坚持勤 检查、现场讲评，发现缺陷，及时解决，防微杜渐。充

3、分保障了患者 的医疗安全。四是坚持护理部查房，督促检查护理人员在岗及岗位职 责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。 坚持每月召开护士长例会，对工作中的不足作出针对性、实效性改进 措施，以确保护理质量及护理安全。2、规范病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量。今年严格落实病历书写基本规范和手术安全核对制度， 不定期到科室抽查环节病历，每月不定期到病案室抽查终末病历。在 环节病历方面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、治疗 计划的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时发现、及时反馈、 及时更正；终末病例的抽查中，医务科重点强调病历书写的高质量和 完整性，包括大中

4、型手术的术前讨论、为重症患者讨论的书写质量， 依法执业，医嘱执行记录等。通过严抓病历质量，将各项规章制度落 实到工作中的每个环节，并联合质控委员会逐步建立全院、科、组三 级质控网络，保障医疗质量和医疗安全。二、强化药事管理，保证患者用药安全。认真开展抗菌药物临床应用专项整治工作，以此提高我院抗菌药 物临床应用能力和管理水平。L深入贯彻抗菌药物临床应用管理办法，加强医院临床用药 管理。对医务人员进行处方管理办法、抗菌药物临床应用指导 原则的培训学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测 报告制度，及时报告和处置药品不良反应。2012年我院共上报药品 不良反应5例，做到因病施治、合理检查、合

5、理用药、规范收费，杜 绝滥用药、滥检查现象的发生。2 .加强对普通外科I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药 物及合理使用。3 .根据处方管理办法，加强处方管理，提高处方书写质量， 促进临床合理用药，医务科组织相关人员对处方书写情况进行定期检 查。近期处方合格率有明显提高，临床诊断明确，书写工整规范。4 .严格按照省卫生厅要求，药品全部进行网上集中招标采购，通 过讲课提高医师对抗生素的应用水平，并使用三级管理，同时不定期 查病历，督察有无不合理应用，并开展处方点评，规范抗生素的应用。三、加强医院感染管理工作。成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行各 项操作规程，保障医疗安全。

6、定期进行医院感染检查，并进行汇总、 分析，组织全院医务人员认真学习医院感染管理办法和相关技术 规范培训工作，加强医疗废物管理工作，加强医院重点部门的医院感 染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。四、医疗器械管理根据医疗器械监督管理条例、卫生部关于进一步加强医疗 器械集中采购管理的通知规定，制定我院医疗器械管理制度， 建立健全制度和职责，规范医疗器械的操作，完善操作流程以及各种 仪器的维修保养和使用。五、加强医疗新技术与项目的临床应用管理根据卫生部医疗技术临床应用管理办法的要求，建立医疗 技术准入管理制度，同时根据我院实际，制定医院第一类医疗技术 目录。我院申报第二类医疗技术项目

7、：上半年新开展了经皮肾镜碎石 取石术，内镜下氨气刀消化道病变部位的切除、剥离、套扎、侵泡、 活检，输尿管镜碎石取石术，经尿道前列腺电切术，后腹腔镜肾囊肿 切除术。六、继续加强对口支援工作对口支援了顶山镇秋桂村卫生站，羊凤乡羊凤村卫生站，为他们 送去病床各两张，输液架各1个，输液车各一台，消毒液和消毒器材 各一件，病床用品及各种防病知识，并与村委会商议免费为两个村卫 生站培训医务人员，定期派医务人员到村巡诊和业务指导。2023年上半年，我院共收治住院3064人次，与去年同期相比有 所增长，也存在许多不足之处。下半年我们将及时整改存在的医疗缺 陷，不断提高医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉

8、的医疗 服务。医疗质量管理半年工作总结(二)根据医疗质量与安全管理委员会的文件精神要求及2023年医疗 质量与安全管理工作计划，结合2023年医疗医技质量“零缺陷” 考核实施细则，医院始终以提高医疗服务质量为主题的服务理念和 全心全意为人民服务的宗旨，突出医疗质量管理，把医疗质量摆在首 要位置，健全和完善医疗质量管理体系和医疗规章制度，深入、扎实 开展各项质量管理控制工作，为全面推进医院各项工作的发展打下坚 实的基础。下面将我科上半年医疗质量管理工作作如下汇报：一、成立院科两级考核管理组织和三级质量控制体系(-)健全院科两级医疗质量检查考核体系成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医疗

9、质量监 督管理科等相关职能科室负责医疗质量监督考核工作。各科室成立医 疗质控小组，对本科室的医、护、技质量定期考核。形成院医疗质量 检查控制小组、科医疗质量检查控制小组二级质量检查考核体系。(-)建立健全了三级质量控制体系医院调整了医疗质量管理委员会，成立医疗质量监督管理科，临 床医技科室组成各科室质量控制小组；由业务院长负责，相关职能科 室等组织负责制定医疗质量管理目标和考核标准，工作制度及各级各 类人员职责，并督促贯彻执行。二、注重医疗质量检查考核过程1 .严格落实病历书写者自我检查，科室病历质控人员每月对在院 病历进行环节质量及终末病历质量检查，将检查结果及时传达，避免 同样错误发生，质

10、控检查者在第一时间反馈意见，实施改进，起到良 好的质控作用。2 .医疗质控小组应每月对医疗质量工作进行自查、总结，定期召 开质控小组会议，及时报告，每次总结及时反馈科主任，每月检查的 存在问题及时上报医疗质量监督管理科，医疗质量监督管理科及时召 开质量管理专题会议，对存在的问题进行讨论，提出整改方案，以持 续改进。3 .医疗质量监督管理科每月对临床医技等科室的门诊病历、在院 病历、存档病历和各种检查申请单、报告单、处方等进行督导检查， 病案室抽调高年资的医师，根据病历病案室抽调高年资的医师，根 据病历书写基本规范（2010年版）的书写要求，对全院的归档 病历进行严格细致规范的检查书写基本规范（

11、2010年版）的书写 要求，对全院的归档病历进行严格细致规范的检查，1一6月份共检 查病历783份，病案总检查数占总住院病案数的84.5%,对检查中存 在的问题进行分析，及时提出整改意见并反馈到各科室。4 .医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施 及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改 计划及措施，严格落实，达到持续改进的良好效果。5 .质量控制除终末质量外，还加强了对基础质量和环节质量的考 核检查，医务人员的自我质控，科室间的互相质控，实现了全方位、 多层次的质量控制体系。三、分析质量考核结果，提出整改措施医疗质量监督管理科定期对科室医疗质量控制检查小组

12、在医疗 质量检查考核中的质量问题进行汇总、统计、分析，并结合医生的自 我质控，指出可能导致医疗质量问题的原因，针对可能的情况提出合 适的整改意见。四、建立质量考核双向反馈机制，落实整改存在问题医疗质量监 督管理科定期每月向临床、医技等科室通报质量检查情况及分析后提 出的整改意见。科室医务人员根据质量管理小组对检查结果及整改措 施的反馈情况，进行自查自评，认真分析讨论，按改进措施进行落实 改正，质量控制检查小组认真复核医疗质量改正情况。五、对照医疗质量管理奖惩措施，认真落实兑现根据曲靖市第 三人民医院2023年医疗医技质量“零缺陷”考核实施细则，每份 所检查的在院病历中，对存在的每一条问题实行单

13、项扣款，16月 份，共扣款人次69人次，扣款金额2235元，认真落实兑现整改不到 位的，复查后加倍处罚，对优秀病历实行奖励制度，1一6月份共奖 励病历11份，奖励金额共IlOO元，做到奖惩分明，保证医疗质量的 稳步提高。六、强化“三基”、“核心制度”和“相关法律法规”培训，做 好医疗质量保障工作结合医院实际，针对“三基”、“核心制度”和“相关法律法规 进行多层次、多方法、多举措的培训，每项培训工作做到有计划、有 签到、有课件、有照片、有考核等。5月份发放考试试卷共59份进 行培训效果考核，考核结果均为合格。通过上半年的医疗质量管理工作，做到了质量管理有组织，实施 有方案，控制有过程，结果有分析

14、，整改有措施，奖惩有办法，质量 有保障。七、医疗质量管理存在问题1 .科内质量控制不到位：全院大多数科内质控小组职责未发挥作 用，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作 以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制。2 .各种登记不全：科室医疗质量控制记录本登记不全，抢救会诊 记录不全，重点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、 死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式, 最后讨论结果总结性不强。3 .科室医疗质量控制工作未按要求开展质控工作，每月下发的医 疗质量整改通知，未组织召开专题会议，认真梳理，制定整改措施进 行整改。整体上各科室未能很

15、好地开展质控工作，时有时无，缺乏全 程追踪管理，部分医务人员对医疗质控的抵触及依从性差，也导致一 些相同的问题重复发生，无法根除。4 .科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，有些 科室的培训仅限于文字记录，培训没有实实在在的落实，导致医务人 员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。5 .部份科室医院下发的重要文件及重要规章制度至今仍未组织 学习，核心制度落实不到位。如：危急值报告制度及2023年“零缺 陷”考核实施细则，导致急诊报告和危急值报告相混淆。6 .临床路径工作开展太差，没有严格按照卫生部下发的五个临床 路径文本实施规范性的操作，有少数科室至今仍未开展。7 .三

16、级医师查房制度执行过简，少数病历未体现出三级医师查 房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、 危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值。8 .医患沟通制度落实较差，沟通内容过简，没有针对性。八、整改措施1 .要求各科室质控小组严把质量关，每份病历主管医师应认真书 写，进行自我质控，质控医师要用心检查，科主任须严把质量关，只 有这样病历质量才能不断提高，才能真实地反映患者的病情，医疗质 量才有保证。2 .科室应加强质控力度，针对重点问题，采取相应措施。特别是 对重点环节、重点岗位着重检查，分析现状并落实整改。对提出的整 改措施，科室有能力解决的，应及时解决。有困难的，及时上报职能 科室提请解决。3 .加强业务学习，开展医疗法规、新技术、新知识的培训。加强 对核心制度内容的熟练掌握