医院管理制度岗位职责与考核汇编.docx

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1、医院领导深入科室制度1、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经脸。2、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。3、院领导查房每周一次，带领有关科室负责人深入科室检查工作，发现问题及时解决.4、院领导要参加部分业务实践，如查房、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。请示报告制度为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告：1、严重工伤、重大交通事故、大

2、批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向主管院长及院长汇报。2、医院增加新项目实施以及新技术、新疗法和新增药品临床应用时，应向业务院长报告，由业务院长转报院长批准后，方可开展。3、发生医疗、护理事故或严重差错；损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。4、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向办公室报告，以便采取措施，加强监管力度。5、紧急、重大经济开支报批时应逐级经主管部门和主管财务的院领导审批，并报院长批准。6、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长

3、汇报，并视情节轻重报告院长。7、上级部门借调人员，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。8、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室，并经院长审批后方可公布。9、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告，中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。10、患者病情危重时，值班医师及负责医师除积极抢救外要及时向上级医师或科主任报告，上级医师或科主任要亲临现场组织抢救。11、职工发生打架斗殴或与患者发生严重冲突时，科室应立即通知保安并向主管院长报告，情节严重时报告院长。12、医院重要的基

4、建、设备、物流等档案资料，一般情况不外借，需要外借复印时必须由牵头部门向主管院长请示，主管院长向院长汇报同意后方可执行。院长行政查房一、医院行政查房是领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公解决问题的一种管理形式.二、行政查房由院办负责通知，参加人员一般由医疗行政院长、养老院长、养老副院长、院办、医疗组、护理组、后勤主任组成，参加行政查房的行政管理干部到办公室集中，进行查房前的安排部署准备工作。三、行政查房采取如下四种方式:(1)集中听取科主任，护士长的近期工作汇报以及各科室存在工作困难的汇报,时间为51O分钟；(2)分组现场检查；(3)检

5、查各种记录或原始资料，(4)隆机抽查，抽查对象包括医生、护土、病人及其家属。四、行政查房分组情况及检查内容：(一)职能组.主要检查科室行政管理、考勤和医德医风。具体包括.1.会议传达.执行情况：2、各种记录；3、制度落实情况；4、管理措施；5、医德医风、服务态度等问题；6 .考管理情况，7、病人意见O(二)后勤组：1、电脑系统运行青况，2、物资管理，3、环境卫生；4、水、电、灯、空调、风扇等管理；5、维修问题；6、安全保卫、消防情况；7 .药械供应和维修情况:8、医务人员及病人用餐问题。五、行政查房的程序：先集中听取科室整体工作汇报，然后分组对口检查，检查完以后再汇总、反馈。六、行政查房的重点

6、：管理环节、医护环节或后勤供应维修坏节急待解决的问提以及上次查房未解决的遗留问题。七、行政查房工作由院办牵头组织，必要时提前通知被查科室，做好行政查房前的准备工作八、各部门检查情况必须于当天汇总以表格形式简明向院长汇报。院科两级管理责任制及奖惩为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现根据医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。一、总体要求医院实行院长负责制。科室实行科主任负责制，医院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、利明确，医院管理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、

7、现代化管理的轨。二、考核方式考核方式主要采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等办法并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。1、医院接受上级卫生、医保行政部门的年终综合目标管理，以及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考核。2、医院组织有关人员每季度对全院各科室的综合情况考核1次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。3、各科室每月对本科室的工作及工作人员履行职责，完成任务情况进行考核。三、考核内容1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况；2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况；3.医护质

8、量、服务流程方面情况；4、医疗教学、医疗科研方面情况；5、社会效益和经济效益指标完成情况；6、财务与经济管理方面的情况；7、精神文明和行风建设情况；8、医院环境和爱国卫生情况；9、医院安全（包括医疗安全）和社会治安综合治理情况。四、奖惩办法1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不好.综合目标管理项目没完成、管理不到位或不作为等情况，取消当月奖金。因管理不善、严重渎职，给医院工作造成严重影响的，报医院给予处分。2、科室负责人在医院的季度考核和年度考核中，不严格执行各项规章制度和操作规程的，无故不参加医院各种会议或不按要求贯彻执行的、不严于管理或奖惩不落实的、出现医疗

9、事故的等情况，除按医院有关规定落实奖惩外，取消科室班子的年终奖励，停发一至三个月管理津贴。因管理不善、严重渎职，出现医疗责任事故，给予停发奖金或辞退处分.3、各级各类工作人员在科室每月的考核检查中，如果没有严格履行岗位职责、不遵守医院各项规章制度、没有完成各项指标、在工作中出现严重的差错事故等况，科室负责人按医院和本科室的有关规定进行奖惩。如果情节恶劣、影响很坏、拒不改正，上报医院进行辞退处理。总值班1、院总值班由医院指定的中层干部参加，负责处理非办公时间的医疗、行政和临时事宜，及时传达上级指示和紧急通知，承接未办事宜。2、值班时间:每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责。3、在值班时间内

10、，需深入科室，巡视检查工作人员工作情况，参加急危重的人的抢救指导工作，发现问题及时协调解决重大问题及时向院领导式有关上级报告。4、值班人员要严格坚守岗位，不得随意离院，在院内巡视时，要随身携带手机，以便寻找。5、值班人员负责处理全院医疗，行政和临时重大事件，及时处理，传达上级指令及紧急通知签收文件，交接来访事宜。6、值班人员遇有特殊情况不能值班时，经办公室同意可找人调换值班，但不得擅自找人代替。7、认真交接班，做好值班记录，凡本班处理完的重要事情，应及时报知院领导和有关科室及时处理.会议管理制度一、会议制度（一）职能科室公会1、院办公会由院长主持，每周一下午召开。2、院办公会由院长、行政机关各

11、负责人参加.亦可根据会议内容，确定其他有关人员参加会议。3、议题：院长商定各职能部门提请院办公会研究决定事宜，可在会上讨论。4、办公会研究决定的事宜，由院长与有关职能部门组织实施。（二）院周会1、由副院长主持，各职能部门负责人、临床（医技）、科室主任（负责人）、护土长参加。每周一下午召开。会议精神由各科室（部门）自行向下传达。2.院周会由院办公室协助副院长做好各项准备工作。3、参会人要做好发言准备，包括：汇报科室工作、成绩与不足、意见与建议等。（三）院早会由院长或副院长主持，全体医生、护理、药房、养老院、办公室、后勤人员参加,每天早上7.508:00进行。会议主要内容：与医院、养老院有关的一切

12、工作和事务。（四）医疗质量委员会例会1、由院长或副院长主持，每周一次.主要内容.总结工作，包括医疗质量、危重病人管理、制度落实、服务态度、急危抢救、门诊管理以及业务培训等工作。2 .医疗质量委员会例会由医疗组做好各项准备工作。（五）其它紧急、临时性会议.针对临时性、应对紧急情况需要召集的会议由召集人组织、通知。（六）各主管部门例会、各部门、科室例会按照相关要求纨行。二、会议原则1、参会人员不得无故迟到或不参加会议。如确因故不能参加者，应事先向召集者说明原因，得到许可后方可不参加会议。否则视缺勤处理，各种会议无故不到者，每次扣20元。院早会一个月内无故不到超过二次的按旷工半天处理。2、与会人员发

13、言时，尽量采用正确的材料、资讯、数据，畅所欲言，互通有无，允许有不同意见，一切以工作为出发点，讨论时需充分听取别人的意见。一旦形成决议，与会人要按照要求执行。3、各种会议均要做记录，必要时可形成会议纪要，会议纪要由召集部门负责记录整理，由院办公室打印、发送，并做好详细登记。4、各参会人员应按照会议要求作好传达、执行工作。必要的要向主管领导反馈执行情况。5、会议内容涉及机密事项的，与会人员不得对外泄露。凡有违反的，应按有关制度承担责任.保密制度为保守医院秘密，维护医院权益，特制定本制度。需全体员工遵守。医院秘密是关系医院权利和利益，经确认在一定时间范围内仅限一定范围人员知悉的事项。秘密事项包括：

14、1、重大决策事项中的秘密事项。2、医院内部掌握的合同、协议、意见书及可行性报告及主要会议纪录和重要的医疗质量管理文件。3、财务预决算报告及各类财务报表、统计报表.4、医院、养老院职员的人事档.案、资料、工资待遇、加薪降薪等。5、员工的奖金。6、其它经医院确认的保密事项。一般性决定、决议、通告、行政管理资料等内部公开资料不属于保密范围。医院秘密的密级分“绝密”“机密”“秘密三种.绝密是最重要的医院秘密，泄露会使医院公益和利益遭受到特别严重的损害，机密是重要的医院秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到严重的损害，秘密是医院一般的秘密，泄露会使医院权益和利益遭受到的损害。医院的秘级的确定：1、医院经营发

15、展，直接影响医院权益和利益的重要决策文件资料为绝密级。2、医院的规划、财务报表、统计资料、重要会议纪要、医院经营情况为机密级。3 .院人事档案、合同协议、员工工资收入、尚未公开的信息为秘密级，属于医院秘密和文件，应按照本制度标明密级，并确定保密期限。保密期满后，未经再次标明为一般性文件。保密措施.属于医院秘密文件的制作、打印、复印保存和销毁，由办公室办理。文件的收发、打印、复印、存档、销毁应制定专人负责。接待工作制度一、接待礼仪：1、客人推门进来时，站起来问好。2 .接待人员说话要柔和，面部表情具亲和力.3、请客人在办公区入坐后，立即通知被访者。客人等待时间如超过三分钟，需奉上茶水。4、冬天要给客人喝热水或茶水，天气热的时候倒冰水或凉水。5、倒水时，双手不能拿杯子边缘，要以托盘或手拿杯子底部（或下方）双手送至客人座位前.6、送水时，以不挡住客人所注目视线的方向为原则。7、如客人杯里的水只剩下四分之一时，要立印为客人添水。8、添水时要尽量不弄出声响，可沿杯沿添水。9、如客人等候的时间较长，要向客人解释原因并可提醒被访人。如有杂志或报纸，可请客人先阅读。10、客人离开后，要立即收拾客人所坐的地方。椅子要归全。茶杯要收走清洗。11、如