危大工程巡视检查记录模板.docx

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A.0.18危大工程巡视检查记录表工程名称：苏州科技城光电产业园项目编号：A.0.18-危大工程名称模板及支撑体系施工单位中建国际城市建设有限公司巡视检查情况:1、执行建设工程强制性标准情况2、按专项方案施工情况。3、施工单位专职安全员及管理人员履职情况。口合格口合格口合格口不合格不合格口不合格其他情况：1、现浇碎模板支撑系统是否符合设计计算。口合格不合格2、支撑系统是否按设计要求施工。口合格口不合格3、支撑模板的立柱材料是否符合要求。口合格口不合格4、立柱底部是否有垫板。口合格口不合格5、是否按规定设置纵横向支撑。口合格不合格6、立柱间距是否符合规范及方案要求。口合格口不合格7、模板上堆料、荷载是否超过规范及方案要求。口合格口不合格8、作业面孔洞及临边有无防护措施。口合格口不合格9、上下垂直作业有无隔离措施。口合格不合格模板拆除：1、模板拆除前是否申请批准；拆除前是否进行安全技术交底。合格不合格2、是否在役强度达到强度达到规定后拆模。口合格不合格3、拆除区是否设置警戒线、监护人员。口合格口不合格4、是否留有未拆除的悬空模板。口合格口不合格发现问题及处理情况:巡查人员（签字）：年月日注：1、本表用于现场监理人员对危险性较大分部分项的专项巡视检查。2、本表一式一份，项目监理机构留存。笫六版表江苏省住房和城乡延设厅监制