口腔科桩冠的治疗.docx

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1、口腔科桩冠的治疗【适应证】1 .牙冠大部缺损无法充填治疗或做全冠修复固位不良者。2 .牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出缺损 面者。3 .前牙横行冠折，断面在牙槽幡以上者，或斜折到牙槽靖以下，行牙槽突切除术, 残根尚有足够的长度和牙槽骨支持者。4 .前牙错位牙、扭转牙没有条件做正畸治疗者。5 .牙冠短小的变色牙、畸形牙不能做全冠修复者。6 .作固定义齿的固位体的残冠残根。7 .下列情况作为控制适应证。（1）活髓牙或急、慢性牙髓炎尚未累及根尖周者，根管治疗3d后无尖周症状者， 即可开始做桩冠。（2）外伤性牙折伴牙周膜挤压伤或撕裂伤者，可能有尖周反应，根管治疗后应 至

2、少观察1周。（3）急性化脓性牙髓炎伴有尖周症状或发生牙髓坏死、坏疽，根管治疗后出现 尖周反应者，一般需观察1周以上，待患牙无尖周反应后再做桩冠。（4）有疹管的患牙，经有效的根管治疗，痿管一般会愈合。如长期不愈合，可 采用根尖刮治或根尖切除术，术后2周再做桩冠。（5）尖周病变严重，或病变范围大。如有较大的囊肿，牙髓治疗后，待尖周病 变明显缩小，或经尖周手术治疗后，才考虑桩冠修复。【禁忌证】1.18岁以下的青少年，一般不宜做桩冠修复。这类患者的严重踽坏或缺损的前 牙，应尽可能保留活髓，必要时在根管治疗后，可做暂时性的桩冠以维持缺隙。 待成年后再做恒久桩冠修复。2 .有明显尖周感染和临床症状，根管感

3、染未能有效控制，矮管口未闭，且有分泌 物者不得做桩冠修复。3 .严重的根尖吸收，牙槽骨吸收超过根长的1/3以上，根管弯曲而且细小，无法 取得冠桩足够的长度和直径者。4 .根管壁巳有侧穿，且伴有根、骨吸收和根管内感染者。5 .牙槽骨以下的斜行根折，伴断牙牙根松动者。6 .原有桩冠发生冠钉折断，断桩无法取出，或虽取出但根管壁过薄，抗力形、固 位形差者。7 .深牙合、咬合紧，牙根长度不足，无法获得足够的固位形、抗力形者。【操作程序及方法】1 .烤瓷桩冠(1)患牙预备：在患牙预备之前，必须拍摄X线牙片，了解牙根长度、外形、根 管充填情况及根尖周状况，结合口腔检查，排除禁忌证，确定桩冠修复设计后再 做患

4、牙预备。残冠处理：残留牙冠在1/2以上者，先用薄砂片或刀边砂石沿患牙近远中龈 乳头顶的连线将牙冠切断；残留牙冠不足1/2者，可用轮形砂石磨除。根面预备：在正常情况下，应尽量保存患牙牙体组织，通常应在颈部做出肩 台，唇侧肩台宽度不少于LOmn1,邻面不少于0.5mm,冠边缘至少包绕牙体组织 Immo舌侧根据瓷层覆盖情况，不做全瓷层覆盖时，按铸造金属全冠颈部预备。 根管预备：根管预备前，应根据X线牙片，残留牙冠方向，根管内充填材料 的情况对根管预备的长度、直径大小、难易程度有一明确概念。冠桩制备：烤瓷桩冠的冠桩有两种结构形式，即铸造基底桩和冠核。铸造基底桩的制作。烤瓷核桩及金属基底的制作。烤瓷核桩

5、的制作过程同铸造金属基底桩，根管 外核的蜡型应按照烤瓷全冠的牙体预备要求制作，即轴壁光滑无倒凹，两邻面稍 向切端内收2050,核的四周留出金属基底层及瓷层的厚度。(3)烤瓷及完成：无论是铸造金属基底或是核与金属舌面板均应在烤瓷之前在 口内试戴，调整咬合，修改外形，然后按常规完成瓷层的熔附、试冠、上釉，抛 光暴露的金属部分，准备粘固。2 .树脂桩冠(1)患牙预备：患牙预备方法与“烤瓷桩冠”基本相同。(2)冠桩选择与制作：用于塑料桩冠的冠钉有成品不锈钢冠钉、不锈钢丝弯制 的冠钉、铸造冠钉和预成螺纹冠钉等类型。前两种冠钉与根管壁密合性差，固位 不如后两种冠钉。成品冠钉：成品冠钉以不锈钢制成，共有三种

6、型号：1号粗长，2号较细，3 号较短。 铸造金属舌面板：金属舌面板或称金属背板，适用于咬合紧、冠的唇舌径小、 根管呈喇叭口状等固位不良的病例。（3）树脂桩冠牙冠部分的制作：冠桩在口内试合后即可制作桩冠的塑料部分。 其制作方法有热凝塑料法，光固化树脂法，自凝塑料法。用热凝塑料完成塑料桩冠的牙冠。用自凝塑料制作桩冠的牙冠部分。光固化复合树脂桩冠。3 .后牙桩冠（1）牙体预备：以砂石磨除残冠的薄壁，去除病变组织及无基釉，保存有一定抗 力形的健康牙体组织，颈缘做肩台预备。如下后牙近远中根管方向基本一致，预 备成平行根管，在不引起根管侧穿的前提下，争取较长的冠桩长度。如两根或三 根方向不一致，可先做分裂

7、核桩，再完成冠修复。（2）冠桩制备：利用成品冠桩、嫖纹钉、不锈钢丝等，冠桩分别在根管内试合， 使其末端在牙合面以下2mm,并距邻牙邻面L5mm,以便形成银汞合金或树脂核 的正常外形。（3）冠制作：在冠冠核完成粘固后，仔细检查轴壁有无倒凹，保证牙合面及 轴面间隙不小于铸造全冠或烤瓷熔附金属全冠所要求的间隙。然后取模、制备代 型，常规完成全冠的制作。4 .桩冠的粘固 临床上多数桩冠脱落的病例和创伤牙合与粘固不良有关。不论哪 一类桩冠，在粘固之前，应在口内试戴，调牙合，作到正中、前伸、侧牙合时均 无早接触，最好形成组牙功能牙合或尖牙保护牙合。桩冠粘固前，还应对根管做严格消毒处理。特别是牙根短、冠桩占

8、根管的比例大、 根管充填材料保留少、或疑有侧穿的病例更应严格消毒。根管预备完毕，完成蜡 型，或试完冠钉至最后粘固之前，病人的根管应处于封闭、消毒状态。通常是放 75%乙醇棉球，以牙胶暂封。遇有根管侧穿时，应封抗生素小棉球或抗生素糊剂， 观察12周，根管内无渗出物时，再粘固桩冠。根管粘固前的消毒通常是用75% 乙醇消毒，以无水乙醇干燥，热风吹于，桩冠仔细消毒后进行粘固。若铸造冠钉 与根管壁十分密合，为防止根折或将牙咬尖推出根尖孔，或造成就位不良，可沿 冠钉长轴方向磨一窄槽，以利粘固剂溢出，保证颈缘更密合。【注意事项】L根管预备时容易出现的情况 根管口预备过多呈喇叭状，影响桩冠的固位和 根管壁抗力

9、形；根管长度、直径预备不足，冠、桩比例不合适，桩冠固位不足 而造成桩冠脱落；根管腔预备过大，造成根管壁抗力形不足，桩冠受力时引起 根折；根管壁有倒凹，致使蜡型无法取出；根管预备过深，破坏充填材料的 封闭，或引起根尖部根折，造成根尖周感染；根管侧穿，发生于根弯曲、根 径细者；根管治疗时预备不良，已形成薄壁；操作粗糙，未及时校正方向或圆钻 直径过大，速度过快；根管壁有继发髓坏；失败重做的桩冠，根管内残留冠桩， 去除冠桩时不慎等，均可引起侧穿。2 .冠桩的长度冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。要求根尖部保留35mm 的充填材料，冠桩的长度为根长的23343 .冠桩的直径冠桩的直径与桩冠固位和牙根的

10、抗力形有关。从力学角度考虑，理 想的冠桩直径应为根径的1/3。4 .冠桩形态冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及到与根管壁的密合度。 椭圆形者优于圆形。铸造的锥形冠桩与根管壁的密合度优于柱形者。按冠桩的形 态可分5种类型：光滑柱形；槽柱形；锥形；螺纹形；弯制冠桩形。 另外，根据制作方法有成品不锈钢冠桩、不锈钢丝制作冠桩、个别铸造冠桩和纤 维桩之分。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到 根尖逐渐缩小呈锥形，各部横径都保持为根径的1/3,与根部外形一致，而且与 根管壁密合。5 .增强桩冠固位的方法（1）在保证不破坏牙胶封闭作用的前提下尽可能利用根管的长度，冠胜向根部 延

11、长。（2）尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的长度，但不能影响人造牙冠的 结构和外观。（3）根管预备成椭圆形，减小根管壁的锥度，防止形成喇叭口状。（4）根管口预备出一个小肩台，冠桩形成一个固位盘，对成品冠桩及圆柱状冠 桩的稳定有重要作用。根颈部做肩台预备，增加冠的稳定性。（5）用铸造冠桩增加冠桩与根管壁的密合度，增加摩擦力，减小粘固剂的厚度， 预防因粘固剂断裂或溶解所引起的冠钉松动。(6)使用螺纹钉，根管壁预备成阴性螺纹，以专用器械将螺纹钉缓缓旋人，依 靠嵌人牙本质的螺纹结构固位。(7)条件许可时，争取正常的冠根比例，如磨改伸长的邻牙，减小桩冠的牙冠 长度；减轻咬合接触，避免创伤牙合和咬合紧。(8)如相邻牙也做桩冠，可做成桩冠联冠。(9)根管壁在粘固前酸蚀处理，冠桩做喷砂处理，选用树脂类粘固剂粘固，以 增加其粘固力。