呼吸机脱机困难原因ABCDE.docx

《呼吸机脱机困难原因ABCDE.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机脱机困难原因ABCDE.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、呼吸机脱机困难原因(ABCDE)对于脱机困难应该评估一下的问题：气道和肺功能障 碍(Airway/lung),脑功能障碍(Brain),心功能障碍(Cardiac ),膈肌功能障碍(Diaphragm)和内分泌功能障碍(Endocrine )o图中展示了明确这些因素的可能策略以及纠正脱机失败原因 的方法。A： Airway and lung dysfunction 气道和肺功能障碍气道阻力升高，呼吸系统顺应性降低，以及气体交换受损增 加了呼吸做功，从而导致脱机失败。Ll气道阻力增加气道阻力升高包括上呼吸道阻力升高(上呼吸道水肿、气管狭窄、气管软 化和肉芽组织形成)、小气道阻力增加(合并有COP

2、D、哮喘或ARDS )以及发生内源性呼气末正压(PEEPi)(呼气时间过短、气流 阻力增加，呼气流量限制，高呼吸频率和肺弹性的丧失)。L 2顺应性降低呼吸顺应性由胸壁和肺的顺应性决定。ARDS患者在脱机失败时的顺应性明显低于脱机成功时的。通 过测量吸气、呼气平台压和潮气量，可计算呼吸系统的静态顺应 性。顺应性呼吸系统二TV/ (Pplat-PEEPtot)(正常为 60100mlcmH20) o通过减少肺和胸壁水肿缓解肺不张和胸腔引 流术以及去除腹水来优化顺应性可能有助于脱机。L 3气体交换受损大多数脱机患者在脱机时仍有相当大的气 体交换障碍，并可能在SBT实验出现低氧血症或/和高碳酸血症。

3、由于呼吸肌肉无力、呼吸力学改变等原因，呼吸衰竭患者经常无 法对动脉中高二氧化碳（PaC02）的分压作出反应，即增加分钟 通气量。对于这类患者，尽可能限制器械死腔（例如，由热和湿 气交换器造成的死腔）很重要。B： Brain dysfunction大脑和精神状态脱机困难患者的大脑功能障碍主要与谙妄有关。有研究表明 认知功能受损会增加4倍以上拔管失败的风险。其他心理障碍， 如焦虑和抑郁，会影响成功脱机。睡眠中断经常发生在重症监护 病房（ICU）患者身上，但是没有数据显示睡眠结构紊乱对脱机 的影响。C： Cardiac dysfunction心脏功能障碍从机械通气到自主呼吸的过渡给心血管系统增加了额

4、外的 负担，因为胸腔内压的变化会影响心室前负荷和后负荷，增加了 呼吸肌肉的耗氧量。脱机时的心脏功能对于无心脏病的CoPD患者，由于与呼吸机 断开连接而增加的左室后负荷导致左室射血分数降低；在有心脏 病史的COPD困难脱机患者中，SBT试验导致肺动脉阻塞压和左室 舒张末期压升高，提示心室顺应性降低。脱机时左室舒张末期压 升高可引起肺和支气管壁水肿，从而增加呼吸功；在SBT试验失 败的患者和拔管失败的患者中，BNP的变化明显高于拔管成功的 患者。D： Diaphragm/respiratory muscle function膈肌/呼吸肌 功能进行SBT脱机试验会对吸气性肌肉产生急性负荷。有研究机

5、械通气18-96小时的患者膈肌发生严重的肌纤维萎缩，伴有蛋白 水解泛素-蛋白酶体途径的激活。同时临床上相关膈功能障碍有 时是由膈神经受损引起的，如危重症性多发性神经病（ClP）。 当考虑将吸气肌作为脱机失败的原因时，通常考虑呼吸中枢的传 导通路和收缩蛋白之间有没有病变。E： Endocrine and metabolic dysfunction内分泌及代谢功 能障碍关于机械通气患者内分泌失调的研究较少，部分研究发现： 肾上腺功能不全补充皮质醇可缩短脱机时间；甲状腺功能减退症 也可延迟机械通气的脱机。营养不良经常发生在机械通气患者中 影响脱机预后，但也与肌肉质量减少有关。营养状况应通过测定 体重

6、指数、血浆白蛋白浓度和氮平衡来评估。理想情况下，应通 过间接量热法确定能量需求，以防止摄入不足和过量。电解质异 常，包括极低的血浆磷和镁水平，已被证明影响骨骼肌功能。气管插管撤机指征：（1）引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制；（2）氧合状况良 好（PaO2FiO2 2 150200 mmHg, PEEP 5-8 cmH20） ； （3） 血流动力学状态稳定（参考指标：HR W 140次/分，90 mmHgsbp160 mmhg,未用血管活性药物或小剂量应用）；（4）较 强的自主呼吸能力、咳嗽能力；（5）无高热（参考指标：t38oC） ;（6）无明显呼吸性酸中毒；（7）血红蛋白水平不低于8 10 g/dl； （8）精神状况良好；（9）代谢状态稳定（无明显的电解 质紊乱，血糖水平正常）不满足指征？综合考虑可行撤机试验SBT是临床中最常用的撤机试验。SBT是指运用T管或 低水平支持的自主呼吸模式于接受有创机械通气的病人，通过短 时间(30 min120 min)的动态观察，以评价患者完全耐受自 主呼吸的能力，借此达到预测撤机成功可能性的目的。临床中常见的SBT实施方法有：T管试验、低水平(5 8 cmH20) PSV 法、低水平(5 cmH20) CPAP 法、SIMV 通气模 式撤机(较少用，撤机成功率低)。