国家基本药物竞赛复习题（问答）.docx

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1、阿笞:1、洋地黄中毒的表现及处理。洋地黄中毒的表现：最重要的反应时各类心律失常，最常见的为室性期前收缩。多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄中毒可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。洋地黄类药物的为肠道反应如恶心、呕吐，以及中枢神经的症状，如视力模糊、黄视等在应用地高辛时十分少见。测定血药浓度有助于洋地黄中毒的诊断，但这种测定需结合临床表现来确定其意义。处理：发生洋地黄中毒反应后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对于快速心律失常者，如血钾浓度低

2、则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用（因易致心室颤动）。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.51.Omg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。2、注射用硝普钠的配制方法及用法用前将本品50mg溶解于5%葡萄糖注射液5m1中，再稀释于250-1000m15%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中静脉滴注。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品。3、使用肾上腺素抢救过敏性休克的用法。皮下注射或肌内注射0.5TnIg；也可用缓慢静脉注射，0.1-0.5mg（以氯化钠注射液稀释到IOm1）,如疗效不好，可改用静脉滴注，4-8mg（溶于5%葡萄糖注射液5

3、00-1000m1）。4、多巴胺小剂量、中等剂量、大剂量应用时的作用机制小剂量时（每分钟按体重0.5-2ugkg）,主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重2T0gkg）,能直接激动受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；大剂量时（每分钟按体重大于10gkg）,激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。5、薛脉滴注山,若碱过程中若

4、出现排尿困难，该如何处理？对于成人可肌内注射新斯的明0.51OnIg或氢溟酸加兰他敏2.55mg,对于小儿可肌内注射新斯的明0.010.02mg/kg,以解除症状。6、硫酸亚铁药物过量的表现及处理措施过量发生的急性中毒多见于小儿。由于坏死性胃炎、肠炎，患者可有严重呕吐、腹泻及腹痛，以致血压降低，代谢性酸中毒，甚至昏迷。24-48小时后，严重中毒可进一步发展至休克及血容量不足，肝损害及心血管功能衰竭。患者可有全身抽搐。中毒后期症状有皮肤湿冷、发给、嗜睡、极度疲乏及虚弱、心动过速。有急性中毒征象应立即用喷替酸钙钠（促排灵）救治，中毒获救后，有可能遗有肝损害或中枢神经系统病变，要及早妥善处理。7、选

5、择抗菌药物的基本原则（1）尽早确立病原学诊断，为合理应用抗感染药确立先决条件。采集标本送检：尽快采集临床标本送检，以获得准确的病原学诊断。进行常规药物敏感试验：体外药敏试验是临床选用抗菌药物的重要依据，选用敏感抗菌药物治疗，治愈率可达80%以上。(2)熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应；根据药物抗菌效应及疾病严重程度选择药物；根据药动学特点和感染部位选药。(3)按患者的生理、病理、免疫功能等状态合理用药。(4)尽量应用抗感染药的序贯治疗，即把及早从肠外给药转变为口服给药的方法。尤其适用于老年患者。(5)对老年人的选药需谨慎。老年患者宜掌握下列原则：选用杀菌剂(如氟喳

6、诺酮类)，并严密观察可能发生的不良反应；避免使用肾毒性大的药物如氨基糖苔类、万古霉素、多黏菌素等。必须应用时需定期检查尿常规和肾功能，并进行血药浓度监测以调整给药剂量和间隔；老年人肝、肾等重要器官清除功能减退，药物易积蓄，剂量宜采用低治疗量，避免大剂量青霉素静脉滴注；注意心脏功能以及水和电解质平衡等全身状况。(6)避免抗菌药物的不良反应。8、应用抗菌药物的基本原则(1)制定合理的给药方案：抗感染药分为浓度依赖型和时间依赖型两类，如青霉素、头泡菌素类。对中度以上感染，一日给药2次是不够的，最好每隔6小时给药1次，使血浆和组织中药物浓度尽可能长时间地维持在有效水平。氨基糖甘类和氟喳诺酮类药则有所不

7、同，其浓度越高，杀菌活性就越强，且有抗生素后效应，即足量用药后即使浓度下降到有效水平以下，细菌在若干小时内依然处于被抑制状态。因此庆大霉素、阿米卡星等无需一日给药多次，将全日剂量1次好脉滴注效果更好，耳和肾毒性也更低；环丙沙星、氧氟沙星也仅需间隔12小时给药1次。氨基糖苔类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类等抗生素有明显的抗生素后效应。(2)注意给药方法的合理性。(3)严格控制抗菌药物的联合应用：抗菌药联合应用的指征为：病因未明的严重感染；单一抗菌药不能控制的严重感染；单一抗菌药物不能控制的混合感染；长期用药致病菌有产生耐药性可能；联合用药毒性较大的药量须减少。(4)注意肝肾功能减退

8、者的应用。(5)强调综合性治疗措施的重要性。9、抗菌药物合理使用应注意哪些。抗菌药的合理使用：第一要严格掌握适应证，对于病毒感染，除非有继发细菌感染，否则不宜使用。第二要尽快确定病原菌并作药敏测定。第三要根据抗菌药物的抗菌活性、抗菌谱、药动学特征和不良反应，结合疾病严重程度选择药物。第四要联合用药仅限用于病因未明的严重感染；单一抗菌药不能控制的严重感染或混合感染；长期用药致病菌有产生耐药性可能，同时注意毒性相加和适当减少剂量。此外，对毒性大的药物注意监测血药浓度，根据个体差异调整剂量或延长给药间隔时间。关注不良反应，强调综合治理措施，制定合理的治疗方案，才能安全合理地使用好抗感染药物。10、传

9、统青霉素皮试法及皮试注意事项传统的青霉素皮试法，步骤为：配制青霉素皮肤试验溶液：第1步，青霉素钾盐或钠盐以氯化钠注射液配制成为含20万单位/m1青霉素溶液(80万单位/瓶，注入4m1氯化钠注射液即成）；第2步，取20万单位/m1溶液O.Ini1:加氯化钠注射液至1m1：成为2万单位/m1溶液；第3步，取2万单位/m1溶液0.1m1,加氯化钠注射液至1m1,成为2000单位/m1溶液；第4步，取2000单位/m1溶液0.25m1,加氯化钠注射液至1m1,即成含500单位/m1的青霉素皮试液；用75%乙醇消毒前臂屈侧腕关节上约6.6cm处皮肤；抽取皮试液0.1m1（含青霉素50单位），作皮内注射成

10、一皮丘（儿童注射0.02-0.03m1）；等20分钟后，如局部出现红肿，直径大于ICnI或局部红晕或伴有小水疱者为阳性；对可疑阳性者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对照试验。做青霉素皮试时须注意：极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应立即按过敏性休克抢救方法进行救治；试验用药含量要准确，配制后在冰箱中保存不应超过24小时；更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新作皮内试验。Ih口服补液盐的用法和用量口服。将口服补液盐I或口服补液盐（每包13.95g者）的散剂溶于IOOOm1的凉开水中，搅匀，充分溶解后口服。（1）成人轻至中度失水：一次500m1,酌情调整

11、剂量;或按50m1kg计算总量，分次于4-6小时内服完；总量一日不得超过3000m1。其余应予静脉补液。（2）儿童轻度失水：开始时50m1kg,4小时内服用，直至腹泻停止；或按体重一日口服50T60m1kg,分次于6小时内服完。12、高渗性失水的补液原则高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为，在治疗开始的48小时内，血Na.浓度每小时下降不超过0.5mmo11若患者存在休克，应先予氯化钠注射液，并酌情补充胶体，待休克纠正，血钠155mmo11,血浆渗透浓度350m0sm1,可予0.6%低渗氯化钠注射液。待血浆渗透浓度V

12、330m0sm1,改用0.9%氯化钠注射液。所需补液总量（1）=血钠浓度（mmo11）T42/血钠浓度（mmo11）0.6体重（kg）,第一日补给半量，余量在以后2-3日内补给，并根据心肺肾功能酌情调节。13、等渗性失水的补液原则原则给于等渗溶液，但应注意防止高氯血症出现。如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%（16mo11）乳酸钠以7：3的比例配制后补给。后者氯浓度为107mmo11,并可纠正代谢性酸中毒。补给量可按体重或血细胞比容计算（作为参考）。按体重计算：补液量（1）=

13、体重下降（kg）X142/154；按血细胞比容计算:补液量（1）=（实际血细胞比容一正常血细胞比容X体重（kg）X0.2）/正常血细胞比容。正常血细胞比容男性为48%,女性42%。14、低渗性失水的补液原则严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。一般认为，当血钠低于120mmo11时，治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmo11,不超过每小时1.5mmo11o当血钠低于12Ommo1/1时或出现中枢神经系统症状时，可给予3%-5%氯化钠注射液缓慢滴注。一般要求在6小时内将血钠浓度提高至120o11以上。补钠量(mmo11)

14、=142-实际血钠浓度(mmo11)X体重(kg)X0.20待血钠回升至120T25mmo11以上，可改用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。15、简述全静脉营养疗法葡萄糖和氯化钠的用法用量葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为2：Io具体用量依临床热量需要量决定。根据补液量的需要，葡萄糖可配成25%-50%的不同浓度，必要时加胰岛素，每5-1Og葡萄糖加正规胰岛素1单位。由于本品常应用高渗溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故一般选用较深部的大静脉，如锁骨下静脉、颈内静脉等。16、成人及儿童静脉补钾的用量用法(1)

15、成人：一般用法为将10%氯化钾注射液IOT5m1加入5%葡萄糖注射液50On1I中滴注(忌直接静脉滴注与推注)。一般补钾浓度不超过3.4g1(45mmo11),速度不超过0.75gh(10mmo1h),一日补钾量为3-4.5g(40-60mmo1)o在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，钾盐浓度可升高至0.5%-1%,滴速可达15gh(20mmo1h),补钾总量可达一日IOg或以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。(2)儿童：一日按体重0.22gkg(3.0mmo1kg)或按体表面积3.Og?计算。17、有机磷中毒时如何应用氯解磷

16、定？有机磷杀虫剂中毒患者越早应用氯解磷定越好。皮肤吸收引起中毒的患者，应用氯解磷定的同时要脱去被污染的衣服，并用肥皂清洗头发和皮肤。眼部用2.5%碳酸氢钠溶液和生理盐水冲洗。口服中毒患者用2.5%碳酸氢钠溶液彻底洗胃。由于有机磷杀虫剂可在下消化道吸收，因此口服患者应用本品至少要维持48-72小时，以防引起延迟吸收后加重中毒，甚至致死。昏迷患者要保持呼吸道通畅，呼吸抑制应立即进行人工呼吸。用药过程中要随时测定血胆碱醋酶作为用药监护指标。要求血胆碱醋酶维持在50%-60%以上。急性中毒患者的血胆碱酯酶水平与临床症状有关，因此密切观察临床表现亦可及时重复应用氯解磷定。成人：一般中毒，肌内注射或缓慢静脉注射氯解磷定0.5