城关镇卫生院上半年特殊疾病费用支出专项分析报告.docx

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1、城关镇卫生院上半年特殊疾病费用支出专项分析报告为进一步强化医保基金的监管和使用，坚决打击欺诈骗保行为, 有力保障基金运行安全，维护广大参保群众的合法权益。根据县医 疗保障局关于开展2023年1-6月城乡居民医保住院和二类门诊特殊 疾病费用支出专项分析的通知文件精神要求，我院高度重视，及时 组织医保办、财务科、医务科、护理部、临床医生召开了专题分析会 议，现将工作自查情况报告如下：一、强化对医保工作重要性的认识一是我院成立了以院长为组长，相关科室工作人员为成员的医保 工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工，责任到 人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。二是把医疗保险当作头 等大事

2、来抓,定期召开医保专题会议,传达学习相关文件、会议精神， 并按照有关工作要求，结合本院工作实际，认真查找差距，积极完成 整改。三是从其它定点医疗机构违规案例中分析问题，查找存在问题 的根源，举一反三，对标对表，查找自身存在的问题，及时整改，打 造诚信医保品牌，加强医保自律管理，进一步树立医保定点医院良好 形象。二、扎实开展医保基金使用专题分析召开医保基金使用专题会议，首先由财务科汇报近三年医保住院、二类门诊特殊疾病等报账情况，以及各项医疗收入情况；其次由医务 科、护理部汇报医疗行为日常监测情况；最后由医保办公室通报临床 医生自日常诊疗查行为情况。通过召开专题分析会议，查找了近年来 我院在居民医

3、保住院、二类门诊特殊疾病支出方面呈逐年上升的主要 原因以及存在的问题。（一）居民医保住院、二类门诊特殊疾病支出上升的主要原因。1、为进一步提升医疗质量，满足老百姓一般疾病不出乡的要求， 近年来上级补助和单位自筹资金百于万元，由于设备的添置和更换, 这也是导致医疗费用增长的主要原因。2、自脱贫攻坚开展以来，农村贫困户就医均执行自付不超过10% 的医保政策，导致大多数贫困户生病不论疾病轻重自愿到上级医疗机 构就医，近两年来扶贫政策调整，原贫困户小病、轻病不在涌向上级 医疗机构，自愿到乡镇就医，所以住院病人呈现明显上升趋势。3、国家基本公共卫生服务项目落地落实，家庭医生签约服务到 位，农村“两病”、

4、“二类门诊特殊疾病”到乡镇卫生院就诊人次逐 年上升。（二）存在的主要问题1、医疗质量监测不到位，各医疗质量控制小组没有定期开展处 方病例点评，没有及时发现存在的问题。2、部分临床医生业务技术水平不高，存在用药不规范、入院指 针把握不严等现象。三、今后的工作计划和打算1、持续梳理完善医疗质量管理核心制度，特别是建立健全医保 基金相关管理制度。2、定期召开医保基金使用专题分析会议，不定期开展医保基金 使用自查自纠，及时发现、纠正、防范医保基金运行异常情况和风险 问题。3、加强我院医务人员医保基金使用法律法规学习，重点组织学 习医保保障基金使用监管条例、四川省城镇居民医保管理办法。4、进一步提升医疗服务质量，规范诊疗行为，严格控制不合理 费用增长，切实做到合理诊断、合理检查、合理用药。