基层医疗机构医院感染检查标准.docx
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1、基层医疗机构医院感染检查标准检查项目检查标准检交方法及扣分标准检查结果组织管理(一)医院 感染管理 体系(3分)健全医疗机构医院感染管理体系,实行主要负责人负责制,配备医院感染管理专(兼) 职人员,承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行 政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。查看文件及资质 证。一项无扣L 5分(二)医 院感染管 理规章制 度(2分)制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度,内容包括:清洁消毒与灭菌、隔离、手 卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使 用无菌医疗器械管理、医务人员职业
2、卫生安全防护、医疗废物管理等。现场查看与抽 考。缺一项制度扣0.5 分(三)人 员培训(5分)1 .科室内院感知识培训能落到实处。2 .医务人员院感知识继续教育:院级培训参加率275%抽考医务人员5名。50分及格。扣1分/ 差10分,以上类推。 奖励同类。-、 基础 措施(一)布局 流程(2分)应遵循洁污分开的原则,诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立,布局合理,标 识清楚,通风良好。现场查看。一项 不符合要求扣1分。(二)环境 与物体表 面(3分)一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时,先去除污染物,再清 洁与消毒。清洁用具应分区使用,标志清楚,定位放置。现场查看。无标
3、 志扣0. 5分,程序错 误扣0. 5分。(Z)医 疗器械、器 具、物品的 消毒灭菌(15 分)L进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌;耐热、耐湿的手术器械, 应首选压力蒸汽灭菌,不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2 .接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3 .各种用于注射、穿剌、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。4 .医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使 用的医疗器械、器具不得重复使用。现场查看。一项物品消毒灭 菌处理不符合要求扣 5分。一件一次性医疗 物品重复使用扣10 分。(四)治疗 室、换药 室、处置室(10 分)L保持室
4、内物体表面、地面清洁。2 .室内应设流动水洗手池,洗手液、干手设施(用品),速干手消毒剂等;手消毒剂应 标启用时间,在有效期内使用。医护人员熟知手卫生知识。3 .治疗车、换药车上物品应摆放有序,上层为清洁区、下层为污染区;利器盒放置于治 疗车的侧面;进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。4 .各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口 如:炭疽、气性坏疽等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终未消毒,不得进 入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。手卫生设施不符 合要求扣0.3分。随 机抽考2名工作人员 手卫生知识。一项
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