外周穿刺中心静脉置管术PICC护理技术.docx

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1、外周穿刺中心静脉置管术(PICC)护理技术【适应征】1 .缺乏外周静脉通道或条件不好。2 .需要反复输入刺激性药物(如化疗)。3 .需要输入高渗或粘稠的液体(如TPN)。4 .需要反复输入血液制品。5 .需要每日多次采血。6 .需要长期输液治疗。【禁忌症】1 .已知或怀疑有与插管相关的感染，菌血症或败血症的迹象。2 .病人身体条件不能承受插管操作。3 .已知或怀疑病人对导管所含成份过敏者。4 .既往在预定插管部位有放射治疗、静脉血栓形成史、外伤史或血管 外科手术史。5 .凝血功能障碍和正在使用免疫抑制者慎用。【准备】L评估患者(1)询问、了解患者的身体状况、出凝血情况。评估患者局部皮肤组织及血

2、管情况。(3)由医生负责与患者签署知情同意书。6 .术前准备(1)术前准备：无菌物品准备：PlCC管1套、0.9%生理盐水250ml、 20ml注射器3支、无菌手套2对、无菌剪刀1把、无菌治疗巾5条、 消毒纱布、(可来福接头)外用生理盐水1瓶。其他物品准备：软尺、止血带、治疗盘、胶布、透明敷料贴膜、弹力绷带。消毒物品和环境准备：安尔碘、棉枝。保证严格的无菌操作环境。【方法】1、选择合适的静脉：在预期穿刺部位以上IOcm扎止血带。评估病人的血管状况，选择贵要静脉为最佳穿刺血管（贵要静脉： 直、短、静脉瓣较少，次选肘正中静脉、末选头静脉）。松开止血带。2、测量定位测量导管尖端所在的位置，测量时手臂

3、外展90。o上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至 第三肋间。上腔静脉测量法2：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再加 2cmo锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2 厘米。测量上臂（肘横纹上IOCrn）中段周径（臂围基础值）：以供监测可 能发生的并发症。新生儿及小儿应测量双臂围。3、消毒穿刺点：（贵要静脉穿刺点在肘窝下2横指，处进针）。将第一块治疗巾垫在患者手臂下按照无菌原则消毒穿刺点，范围在穿刺点上下IOCnI （直径为20cm） 两侧至臂缘。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。等待两种消毒剂自 然干燥。4、建立无菌区穿无菌手术衣，戴无菌手套。加垫无菌巾

4、在臂下，铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区打开PICC无菌包。应用无菌技术，抽吸生理盐水，放无菌纱块。5、预冲：冲手套滑石粉，用无均纱布榛干。预冲导管、连接器、肝 素帽（可来福接头）。6、扎止血带，实施静脉穿刺：穿刺进针角度约为15-30度，直刺血 管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖 端也处于静脉内，再送套管。7、从导引套管内取出穿刺针：松开止血带。左手食指固定导入鞘避免移位。中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。从导入鞘管中抽出穿刺针。8、置入PICC导管：将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢，送至 15厘米时（腋静脉位置）嘱患者头部转向静脉穿刺侧，以防止导管 误入颈

5、静脉。9、退出导引套管：当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘。指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。 10、撤出导引钢丝：一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动 作要轻柔。修剪导管长度，保留体外57cm长导管，以便安装连接器, 其余导管使用无菌剪刀剪断。注意剪管时应保持剪刀与管成90 （目 的是将导管口剪平）。11、确定回血和封管：用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅。连接肝素帽或者正压接头。用肝素盐水正压封管(巴德PlCe管不需肝素用盐水正压封管)。12、清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料：将体外导管放置呈“s”状弯曲。在穿刺点上方放置一小块纱布吸

6、收渗血，并注意不要盖住穿刺点。覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴。在衬纸上标明穿刺的日期、长度/臂围。登记患者长期护理手册。13、通过X线拍片确定导管尖端位置。【注意事项】1 .穿刺时注意事项穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。(2)注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉 内膜、外膜。(3)对有出血倾向的患者要进行加压止血。2 .穿刺后护理注意事项(1)输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体或20%甘露醇、脂肪乳 后，应当以0.9%NS冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使 用无菌生理盐水冲管。可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不

7、能用 于高压注射泵推注造影剂等。严禁使用小于10毫升注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破 裂。护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作 技术。尽量避免在置管侧肢体测量血压。3、护理观察及记录(1)在护理记录单上记录穿刺的日期、时间、部位、插入导管深度。 (2)记录每天导管留置情况、有无红肿热痛现象及病人主诉。(3)记录药物的名称。4、PlCC长期使用维护(1)更换敷贴：目的：预防感染。敷贴更换频率：导管置入24小时后需要做一次敷贴更换；此后每 周1次定期更换敷贴，同时更换肝素帽或可来福接头；若发现伤口有 渗血、敷贴潮湿或松动也应立即更换敷贴，此时的肝素帽或可来福接 头就视

8、情况而定。(b)物品准备：透明敷贴、无菌肝素帽或可来福接头、无菌手套、安 尔碘、消毒棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水、无菌治疗盘、无菌 治疗巾。(C)操作步骤：清洁双手，戴口罩，严格遵循无菌操作原则；在帖外层用手加压穿刺点，自下而上仔细地拆除旧的敷贴，(若在 操作过程中不小心把导管带出体外一部分，严禁将导管送回血管内， 避免感染)要注意核对膜外标注刻度与PICC管体内长度是否相符。 消毒液消毒双手。仔细观察导管的出口部位和周围的皮肤，观察穿刺点有无红、肿胀、 渗血及渗液等现象，导管有无移位，外露部分的长度等。戴无菌手套，用安尔碘棉枝消毒穿刺点及周围皮肤，范围是：以穿 刺点为中心直径20厘米，

9、左右到臂缘，然后等待自然干。用安尔碘棉枝消毒导管、连接器、肝素帽或可来福接头各3次。将体外导管摆放成“S”,贴好敷贴。并将固定翼用无菌胶布固定好。 用无菌胶布固定好连接器若穿刺点仍有渗血，可在穿刺点覆盖小块纱布，然后直接用透明敷 贴加压覆盖2 .冲洗导管目的：保持导管的通畅。（1）冲洗频率：在每次静脉输液、给药前、后冲洗导管。每次输血、血制品、IPN、白蛋白等高粘滞性药物或抽血后，必须 立即用20ml生理盐水以脉冲式进行冲管，然后才可再接其他液体。 治疗间歇期，每隔7天冲洗一次管道（本方法只适用于留置巴德公 司生产的三向瓣膜PICC导管的病人，留置其他类型PICC导管者按产 品说明书要求进行）

10、。冲洗时的物品准备：消毒安尔碘、棉枝、20ml注射器、无菌生理盐水（留置其他类型PlCC 导管者按产品说明书要求进行）冲洗步骤输液前：清洁双手。用20ml注射器吸10m20ml生理盐水备用。输液前，用安尔碘棉枝消毒肝素帽或可来福接头3遍后，用备好的 20ml注射器生理盐水进行脉冲式冲管，确认导管通畅后再进行输液。 输液后：输液后，用已预备的20ml生理盐水注射器以脉冲方式进行冲管， 当推到注射器剩0.5Iml的生理盐水时，以边推边后撤注射器的方 法，保证注射器乳头或头皮针为出水状杰(即保证是正压封管)不要 靠重力输注生理盐水方式冲洗管道。封管后，再用安尔碘棉枝消毒肝素帽或可来福接头。向患者交待

11、注意事项。3 .更换肝素帽或可来福接头目的：把由于过度使用肝素帽或可来福接头引发的潜在感染的可能性 降到最低。(1)更换频率：除每7天更换敷料时更换肝素帽或可来福接头外，在以下情况也需 要及时更换肝素帽或可来福接头。不管什么原因取下肝素帽或可来福接头后。肝素帽或可来福接头经多次穿刺已经损害。每次经肝素帽或可来福接头取血或输血后不能将残存血液清除时。 (2)更换时物品准备：无菌肝素帽或可来福接头、安尔碘、棉枝、20ml 注射器、无菌生理盐水、胶布。操作步骤：清洁双手。使用无菌技术打开新的肝素帽或可来福接头包装盒，根据需要预冲 肝素帽或可来福接头并排气。轻柔撕开旧肝素帽或可来福接头周围的胶布，取下肝素帽或可来福 接头，注意导管连接器保持低于心脏水平位置，并严禁使用剪刀剪开 胶布。用安尔碘棉枝清洁连接器的路厄接头部位2次。连接新的肝素帽或可来福接头并旋紧，并妥善固定。向患者交待注意事项。