奥司他韦治疗流感.docx

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1、奥司他韦治疗流感与普通感冒不同，流感的治疗方案明确。目前医学界普遍认 同早期抗病毒治疗的有效性，即发病48小时内用药有快速缓解症 状、减少并发症等多种获益。深扒相关指南发现流感诊治观念的 大量文献支持来自奥司他韦。那么奥司他韦对流感诊疗发展有哪 些重要的贡献？早期治疗是关键，“48小时”来自奥司他韦目前普遍认为：流感的治疗关键是尽早抗病毒治疗。成人 流行性感冒抗病毒治疗专家共识指出1,对于无重症高危因素 的成人单纯性流感患者，在发病48小时内应用抗病毒治疗，其发 热时间减少-2天，越早进行抗病毒治疗效果越好，发病6小时内 应用，症状持续时间减少4天。深扒共识发现，支撑流感早诊早治观念的相关循证

2、文献 均来自奥司他韦及扎那米韦，其中，奥司他韦是国内外临床使用 最广泛的流感药物。研究证明1-3,发病48小时内使用奥司他韦可缩短病程至少 30% ,疾病严重程度中位数缩短约40%,肺炎、支气管炎、鼻窦 炎和中耳炎等并发症发生率降低50%,恢复正常活动的时间减少2 天以上。另外，与未使用抗病毒药物者相比，使用奥司他韦患者 死亡风险降低19%；发病48 h内使用时可使甲型HlNI和H5N1重 症病例病死率下降50%o使用奥司他韦与安慰剂病程对比一项多中心、开放标签的国际研究结果4,流感早期干预与 较短的疾病持续时间有关，发热后12小时内使用奥司他韦进行干 预的总病程比干预推迟到48小时的患者缩短

3、41%,早期干预还会 减少发热的持续时间，接受奥司他韦治疗的所有患者中90%可在 服用第一剂后的36小时内退烧。一项探讨1-3岁儿童流感早期接受奥司他韦治疗的研究结果 证明5,在症状出现后12小时内使用奥司他韦可以将中耳炎发病 率降低85%。24小时内接受奥司他韦治疗的甲流患儿病程缩短了 3. 5天，未接种疫苗的患儿缩短了4天。开始抗病毒治疗时间与相应患儿病死率6上述研究不局限于成人，还囊括了儿童，研究均表明，感染 早期应用奥司他韦可有效控制疾病的严重程度，并且能够缩短病 程，减少并发症、降低死亡率。可见，“发病48小时”这一关键 时机循证来源于奥司他韦，且“用得越早，效果越好”，4小时 内使

4、用奥司他韦效果更佳。儿童、孕妇、老人、慢病患者等特殊人群均有扎实的临床循 证儿童一项探究奥司他韦治疗儿童流感有效性的双盲对照试验研 究结果显示，与安慰组相比，使用奥司他韦治疗可以使病程缩短 36h,中耳炎发病率减少44%。退烧的中位时间缩短Lo天7。5岁 以上的儿童亚组分析显示8,奥司他韦治疗组相较于安慰剂组中 耳炎发生率下降56%,抗生素使用比例下降40%,恢复正常的健康 和活动时间提前了 1.9天。孕妇怀孕期间患有流感的妇女的早产率更高，胎儿生长会受到影 响。奥司他韦有潜力大大减轻这些增加的风险。目前的研究数据 表明，奥司他韦对怀孕或胚胎发育没有直接或间接的不良影响， 没有发现孕期使用奥司

5、他韦会增加母体或胎儿的不良结果1。与 不治疗或延迟开始抗病毒治疗的住院流感孕妇相比，早期抗病毒 治疗可提供更好的临床结局。按说明书每天使用一次时奥司他韦 可将孕妇感染率降低70%-9 0%9 O老年人老年人更容易罹患流感，且易引发严重的并发症。80-95 的流感相关死亡病例发生在65岁及以上老年人10。老年人接受 奥司他韦治疗后，发热的时间缩短了约1天。奥司他韦治疗显著 减少需抗生素治疗的下呼吸道并发症（主要是支气管炎）的发生 率。有研究发现，接种了流感疫苗同时使用奥司他韦补充预防的 老年人中有0.4%发病,安慰剂组则有4. 4%的老年人群发病8。慢病患者与普通人群相比，慢性肺疾病患者流感病毒

6、感染率及发病率 均增高，且预后不良，其住院风险增加2. 38倍，重症肺炎风险增 加2.58倍,入住ICU风险增加4. 46倍11。应用奥司他韦的慢性呼 吸道疾病患者的呼吸道并发症发生率降低了 28%,住院率降低了 52%,疾病缓解的中位时间减少10.4-12OhI2。研究结果医护人员因工作原因，医护人员易发生流感暴露。一项荟萃分析显示 ,奥司他韦暴露后预防的有效性为81%13。在医疗机构，奥司他韦对流感患者密切接触者的3天保护效果为93%14。奥司他韦对流 感患者密切接触者的3天保护效果不仅如此，奥司他韦安全性良好，最常见的副作用是胃肠道 反应，停药后即可消失。耐药率总体保持在极低水平3。奥司

7、他 韦适用范围广，几乎覆盖全人群，2周以上的儿童即可使用，还 是孕妇抗病毒治疗的首选药物1。奥司他韦还可起到流感预防作用一项纳入1559例未接种流感疫苗的成人（18-65岁）的随机 对照试验显示15,在流感流行高峰期，口服6周奥司他韦预防流 感发生的有效性为74% o暴露后的群体接受7天奥司他韦暴露 后预防对个人有效性为89%,对家庭的有效性为84% ；就所有 指示病例而言，奥司他韦总体有效性为89%16。暴露后的群体接受7天奥司他韦个人、群体、总体预防流感 有效性中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识建议以下情 况可考虑使用奥司他韦预防进行预防：有流感症状的门诊患者，与其接触的家庭成员有流感

8、重症高 危因素的。有症状的医护人员，且常规治疗/护理有流感重症高危因素 的患者。有重症流感高危因素且未接种流感疫苗的人群，其所在社区 出现流感暴发时，建议进行暴露前预防用药。符合疫苗适应证者 还需尽快接种疫苗，暴露前用药至疫苗接种后2周。有重症流感高危因素且未能接种流感疫苗的人群，若与确诊或疑似流感患者密切接触且在48 h内，建议进行暴露后预防用药有重症流感高危因素人群，在接种流感疫苗2周内，如果与 确诊或疑似流感患者密切接触48 h内，建议进行暴露后预防用药 O用药持续至最后1次密切接触后1周。有重症流感高危因素人群，在该流感季已接种流感疫苗且超 过2周，若与确诊或疑似流感患者有密切接触，应谨慎评估风险 和收益，决定是否暴露后预防用药。小结奥司他韦自1996年诞生，在我国临床使用已有20余年。作为 使用最广泛的抗病毒药物之一，奥司他韦具有广泛的循证医学证 据支持，预防与治疗并重，可有效预防流感、缩短流感病程、改 善症状和减少并发症发生，为流感患者来带良好的治疗体验。同 时，各项研究表明奥司他韦安全性良好，特殊人群也可使用。