学生健康异常情况填报表.docx

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健康异常情况填报表（供参考）日期体温测量记录发热、 咳嗽 等症 状描 述原核检结票 抗或酸测臬是否感染过新冠 病毒其他需说明 的事项上午下午是（感染时间）无备注1 .师生员工做好健康自测，出现新型冠状病毒感染症） 未出现相关症状的，可不填此表。2 .“发热、咳嗽等症状描述”栏，主要填写：发热、干， 退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛、腹泻 3.“抗原或核酸检测结果”栏，按实际填报。4 .“是否感染过新冠病毒”栏，感染过新冠病毒，填 不局限近7日情况。伏的，须如实填写此表；亥、乏力、嗅觉味觉减 等。报最近一次感染时间，申报人签名（中小学生、幼儿由家长代签）：S期: