完全植入式输液港.docx

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1、完全植入式输液港(TIAP)感控管理-2015年完全植入 式输液港上海专家共识LTlAP操作中注意事项严格无菌操作，消毒范围应超出拟置管、埋TIAP部 位15CnI以上；不推荐常规预防性应用抗生素，但对免疫力低下、新 生儿等可酌情考虑使用；推荐超声引导下穿刺目标血管，如未配备超声仪，建 议先用2122G微创针穿刺；推荐术中X线辅助定位导管，如无X线设备，术后应 立即摄X线片，确定导管位置；导管末端位置应位于上腔静脉与右心房连接处，胸部 X线片上可以导管超出右侧主支气管3cm或气管隆突下6cm 范围标准作评判；囊袋制作以TIAP体大小为合适；注射座与导管连接时应避免暴力挤压、血管钳夹闭， 以防导

2、管破损；TIAP连接完毕，应插针作抽吸测试，确保能无阻力回 抽到血液和注入生理盐水、连接处无渗漏发生，才能将TIAP 放入囊袋中缝合；缝合囊袋前，应对囊袋进行充分止血。2.感染的防控感染原因TlAP使用中感染包括局部皮肤、囊袋感染和导管感染。TlAP使用中出现穿刺点红肿、渗液，囊袋皮肤红肿伴疼 痛，应考虑为局部皮肤、囊袋感染。TlAP使用后即出现不明原因的高热、寒战，伴有白细胞 升高，无其它明显感染部位，应考虑导管感染可能；尤其是 外周血培养出金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌或白念 珠菌，没有其它可识别感染源时，应高度怀疑为导管相关血 流感染。穿刺部位皮肤污染是引起感染的最主要原因。感染一般

3、是在穿刺点污染，然后沿着注射座移行进入管 腔内或通过血液播散，以革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、凝 固酶阴性葡萄球菌等最常见，其次有革兰阴性杆菌和白念珠 菌等。导管相关感染发生率随使用时间增加而增加。因此， TlAP使用和维护中应充分强调无菌操作，护士应参与专业培 训。治疗抗生素治疗开始前应同时作外周血培养和TIAP抽血培 养。如果外周血培养阴性、TlAP抽血培养阳性，可诊断为导 管感染；如果外周血培养阳性、TlAP抽血培养阴性，可排除导管 相关感染；如果两者皆阳性，血培养为同一病原体，来自导管样品 中检测到的微生物生长比外周静脉样品中检测到的微生物 生长提前至少2h,则诊断为导管感染。临床上考虑

4、导管相关血液感染但血培养结果尚未报告 前，应经验性应用抗生素，选用针对革兰阳性菌抗生素；明 确导管感染后，应采用全身抗感染治疗而不是取出TIAP,以 避免再次创伤性植入。根据药敏结果选用抗生素，建议从外周静脉输注，对 TIAP则采用“抗生素锁”技术，即高浓度抗生素持续填充导 管腔数小时。一旦经抗感染治疗难以控制或反复出现导管相 关感染，要考虑导管表面或TIAP内有顽固性细菌群存在， 此时靠全身抗感染治疗无法完全杀灭之,应取出TIAP设备。3. TIAP使用和维护应由经培训的护士进行，主要注意点：严格执行无菌操作。使用前评估局部有无并发症，触摸TIAP轮廓，检查 同侧胸部和颈部静脉是否有血栓、红

5、斑、渗液或漏液等现象。推荐用2%葡萄糖酸氯己定或高效碘消毒皮肤。必须使用无芯针。无芯针穿刺后，调整无芯针斜面背对注射座导管锁接 口，冲管时应有效地冲刷注射座储液槽残余药液及血液，以 免导管阻塞及相关感染发生。抽回血确认通畅，并弃血5ml；如无回血，采取措施 评估TlAP是否通畅。采用生理盐水脉冲冲管，稀释肝素液正压封管；含安 全阀或前端闭合式设计导管用生理盐水冲洗；每次使用后均 需冲洗，每个管腔均要冲洗；封管液为100IUml浓度的肝 素盐水，其使用量应掌握在导管容积加延长管容积的2倍。如果连续使用TIAP,无芯针和透明敷料应每周更换或 松脱时随时更换；纱布敷料每隔一日更换或敷料变湿、变脏、 松脱时随时更换；输液接头每周更换，遇接头脱落、污染、 受损、经接头采集血标本后随时更换。与患者积极沟通交流，重视任何不适主诉；观察液体 输注情况，出现输液速度减慢及需变换体位方可顺利输注等 现象时应作X线检查，确定有无导管夹闭综合征发生，以便 及早处理。不可使用高压注射泵注射对比剂，或强行冲洗导管 （耐高压TlAP除外）。治疗间歇期连续1个月未使用TIAP, 应进行常规维护。使用患者手册并详细记录穿刺维护情况。