心源性休克护理常规.docx

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1、心源性休克护理常规【护理评估】1、评估与急性心排血功能障碍引起组织和器官血液灌注不足有关原因（急性 心肌梗塞、恶性心律失常、心肌病、瓣膜病、心包填塞、肺动脉栓塞等）2、生命体征、神志、尿量、皮肤、粘膜、肢端的颜色、温度、湿度及症状的 评估。3、精神状态及焦虑恐惧等心理状态。【护理问题】1、气体交换受损：与血流改变有关。2、心搏出量减少：与左室心肌收缩力受损有关。3、恐惧：与担心预后较差，对死亡的恐惧有关。4、活动无耐力：与心搏出量减少，氧气供需失衡有关。5、知识缺乏：与特定信息来源受限有关。【护理措施】1、执行循环系统疾病护理常规,入住CCU,予重症监护。2、绝对卧床休息，保持安静。采取休克卧

2、位Q头抬高1020度，下肢抬高 2030 度。3、紧急进行心电、呼吸、血压、血氧监护，配合医师抢救。尽可能行深静脉 穿刺术，以便监测中心静脉压配合，予有创血压和漂浮导管检查。给予精神安 慰，必要时给予镇静剂。4、高流量吸氧4一6升/分。保持呼吸道通畅，大面积心肌梗死的病人应用吗 啡、哌替定后注意观察血压变化，取侧卧位或头偏一侧，避免呕吐窒息。呼吸 衰竭发生时，立即行气管插管，予呼吸机辅助呼吸。5、保持静脉通道通畅，便于治疗抢救。6、密切观察神志（瞳孔）、面色、皮肤（湿冷、花斑、发给）、呼吸、血压、 心率及CVP, PC-WP变化，留置导尿，严格观察尿量，注意电解质情况，做好 记录。7、注意保暖

3、，加盖被子避免受凉，禁用热水袋。做好口腔、皮肤、尿道口护 理，预防褥疮下肢静脉血栓和肺部感染等并发症的发生。8、根据医嘱给予血管活性药，如间羟胺、多巴胺等升压，根据血压随时调整 滴速与浓度，输液速度不宜超过30滴/分，以防加重心衰和肺水肿。对正在使 用大剂量升压药的病人，应使用正确的更换升压药的方法，避免由于升压药中 断造成血流动力学改变。若无条件做深静脉穿刺，应格外注意观察对血管的影 响，避免皮肤坏死。输液速度按医嘱执行，避免出现肺水肿9、熟悉各种急救药品和器材的使用方法与注意事项，及时有效地协助医生抢 救。对实施IABP治疗的，按IABP术后护理。【健康教育】1、根据不同原因引起的心源性休克患者予以相应的健康指导如病毒性心肌 炎引起的，最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染, 流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况 保证休息。接受医务人员的康复指导，防止复发。2、合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂 肪及胆固醇较高的食物。3、避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。4、按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期随访。5、指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。