管理制度-预防保健科工作相关制度 精品.doc

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1、预防保健科工作相关制度1. 公共卫生工作质量检查标准（1）深圳市公共卫生服务质量整体评估标准（医疗机构）2. 传染病管理制度3. 传染病首诊负责制度4. 突发公共卫生事件与传染病疫情监测报告制度5. 传染病报告制度6. 传染病疫情报告管理制度7. 传染病疫情信息网络直报制度8. 门诊日志登记制度9. 传染病病例登记和转诊制度10. 传染病标本采样送检制度11. 肺结核患者转诊制度12. 传染病疫情自查制度13. 传染病管理奖惩制度14. 传染病疫情报告轮班制度15. 慢性非传染性疾病报告管理制度16. 死亡病例报告管理制度17. 精神疾病报告管理制度18. 疑似职业病报告管理制度19. 疑似食

2、物中毒报告制度20. 医院职业暴露管理制度21. 传染病监测工作制度（1） 不明原因肺炎监测工作规范（2） 疟疾监测工作规范（3） 麻疹监测工作规范（4） 感染性腹泻监测工作规范（5） 手足口病监测工作规范22. 传染病归口管理制度（1） 结核病归口管理制度（2） 麻风病归口管理制度（3） 性病规范管理制度1.公共卫生工作质量检查标准（1）深圳市公共卫生服务质量整体评估标准（区级20XX版）深圳市公共卫生服务质量整体评估指标一览表（医疗机构）类别权重评估项目分值主要评估指标疾病报告管理49%法定传染病报告6039种法定传染病漏报率和报告质量指标慢性非传染性疾病报告1205种疾病（恶性肿瘤、脑卒

3、中、急性心梗、高血压、糖尿病）报告率和报告质量严重精神障碍报告80严重精神障碍报告率及报告质量疑似职业病报告40疑似职业病报告制度及落实情况死因报告60死因报告率及报告质量传染病监测70不明原因肺炎、疟疾、麻疹、AFP、流感、手足口病、感染性腹泻等监测指标传染病归口管理60结核、麻风、性病等规范管理疾病控制措施51%艾滋病梅毒乙肝母婴阻断50孕产妇艾滋病梅毒乙肝筛查率、已感染孕产妇及新生儿干预率预防接种50产科疫苗管理及新生儿接种率；犬伤门诊接种规范情况感染性疾病门诊建设50门诊设置、相关配备及运转情况医院消毒管理40消毒药物购进使用、消毒合格率医疗废弃物处理30医疗废弃物包装、存放、处置交接

4、情况突发公共卫生处置20应急物资储备、突发公共卫生报告及协助处置情况公共卫生行政处罚10遵守公共卫生相关法律法规情况放射防护60放射防护资质及设备配备情况健康教育与健康促进100健康教育常规活动、专项活动、健康知识知晓率及健康行为形成率等指标妇幼保健100妇幼专项检查结果合计100%1000评估项目分值评价内容及指标评价方法及评分标准得分传染病报告601.法定传染病网络直报（10分）2.法定传染病漏报率（10分）3.法定传染病报告及时率、完整率及准确率（20分）4.法定传染病报告管理（20分）1.查询每月国家传染病报告管理系统运行是否正常，有无登录国家网子系统，无误报预警信息记录得10分。一个

5、月无国家网登录记录扣5分；市区CDC收到误预警信息记录扣5分。2.根据市区CDC法定传染病漏报调查结果，法定传染病漏报率2%，扣10分。3.1按照法定传染病报告时限要求进行报告，一张未及时报告卡片扣1分，扣完10分为止。根据国家传染病报告系统全年报告记录，统计结果纳入年终考核。3.2报告卡填写完整率、准确率均95%，每降低1%扣1分，扣完为20分止。根据全市或辖区督导检查记录，统计结果纳入年终考核。4.1医院建立传染病报告培训、自查、信息反馈机制。每年开展医护人员传染病报告培训1次以上，得2分；每季将常规疫情分析报告向临床医生反馈，得2分；每月开展传染病漏报自查1次，得6分，缺1次扣0.5分。

6、4.2医院HIS系统实现法定传染病报告即时填报功能（报告信息化），并已全面使用，得10分。无信息化扣10分；报告信息化未全面使用扣5分（年终现场考核）。慢性非传染性疾病报告1201.恶性肿瘤、脑卒中、急性心梗、高血压、糖尿病报告率（30分）2.恶性肿瘤、脑卒中、急性心梗报告报告质量（20分）3.恶性肿瘤病理学或组织学诊断比例（MV%）66%；部位不明所占比例（O&U%）5%（20分）4.高血压、糖尿病报告报告质量（20分）5.35岁以上人群首诊测血压率90%（20分）6.慢性报告管理（10分）每季督导考核，年终检查现场复核。1.恶性肿瘤、脑卒中、急性心梗报告率95%；每降低1%各扣1分，恶性肿

7、瘤10分，脑卒中和急性心梗10分，扣完为止。高血压报告率得分=报告率/80%5分。糖尿病报告率得分=报告率/80%5分。2.从诊断时间到报告时间不超过1个月为报卡及时；报告卡片填写无缺项为完整，无错误项为准确。报卡及时率、完整率和准确率均95%，每降低1%扣1分，扣完为20分止。3.恶性肿瘤病理学或组织学诊断比例（MV%）66%，扣10分。报告卡ICD编码为C26、C39、C48、C76、C77、C78、C79和C80占报告卡比例（O&U%）5%，扣10分。4.高血压、糖尿病报告报告质量：从诊断时间到报告时间不超过1个月为报卡及时；报告卡片填写无缺项为完整，无错误项为准确。报卡及时率、完整率和

8、准确率均60%，高血压、糖尿病满分各10分，不及60%按比例得分。5.医院门诊信息系统中增加首诊测血压模块（5分），首诊测血压率得分=（测压人数/应测压人数100%）/90%15分。6.建立慢性病登记报告相关制度，得5分。医院信息系统实现精神病报告卡网络即时填报得5分。精神疾病报告801.新发病例报告率（35分）2.报告及时率（10分）3.报病核心信息完整率（10分）4.严重精神障碍会诊与转诊（10分）5.报告制度与培训（10分）6.报告信息化（5分）1.开展严重精神障碍（包含癫痫所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相障碍、精神发育迟滞）报告工作。抽查纸质报告卡，与病案信

9、息资料、医生门诊日志、联络会诊单和报告网络管理数据库相核对，获取相关数据。报告率95%得20分，每降低1%扣1分，60%不得分。报告率=实际报告病例数/应报告病例数100%。2.要求从诊断时间到报告时间不超过10日， 报病及时率95%得10分，每降低1%扣0.5分，低于75%不得分。报病及时率=及时上报卡片数/已上报卡片数100%。3.报病核心信息完整率90%得10分，每降低1%扣0.5分，低于70%不得分。报病卡核心信息完整率=填写项目数/应填写项目总数100%。4.查看会诊与转诊记录，无转诊酌情扣分。 5.制定严重精神障碍报告制度得5分，未制定不得分。医院组织医务人员开展常见精神疾病防治知

10、识培训1次/年（5分），未举办扣5分。6.医院信息系统实现严重精神障碍报告卡网络即时填报得5分。1.建立疑似职业病报告机制（8分）2.职业病防治知识的培训（16分）1.根据国家、省市的法律法规，结合单位实际情况，建立合理的、责任明确的疑似职业病报告制度和程序。无制度和程序不得分，有不合理者酌情扣分。年终现场考核。2.1每年至少组织1次关于职业病防治知识方面的培训，培训对象包括门诊、急诊、住院部医师等，有培训得6分，无培训不得分。年终现场考核。疑似职业病报告403.疑似职业病报告（16分）2.2随机抽查门诊、急诊、住院部医师10人，采用统一考题考核他们对职业病的发现能力及信息报告掌握水平（总分1

11、0分），10人平均成绩为此项得分。年终现场考核3.1通过查询门诊日志、住院病历等资料，发现1例疑似职业病漏报者扣5分，发现1例无职业史描述者扣1分，扣完10分为止。采用年中抽查、年终现场考核的方式进行评估。3.2查阅所报告的疑似职业病档案，未按要求向监督机构报告、未告知用人单位和劳动者，发现1例扣1分，总分6分。（因用人单位和劳动者无法联系或失去联系而未告知不扣分）采用年中抽查、年终现场考核的方式进行评估。死因报告601.死因报告登记率100%(10分)2.报告及时率90%（10分）3.死因诊断不明比例（10分）4.死因不准确率（10分）5.死亡证填写（20分）根据国家死亡病例报告系统统计结果

12、及季度督导考核结果。1.现场查看死因报告记录，死因报告登记率达到100%得10分，每降低1%扣1分，扣完为止。（死因报告登记率=医疗机构实际报告死亡病例数/医疗机构同期死亡病例100%）。2.报告及时率90%得10分，每降低1%扣1分，扣完为止。3.死因诊断不明比例1%，得10分，4%不得分，在1%4%之间每上升0.1%扣0.3分。4.死因不准确率1%，得10分。4%不得分，在1%4%之间每上升0.1%扣0.3分。5.现场抽查20张死亡医学证明书，发现一处不符合规范扣1分，与网上信息核对，每发现一处不一致扣1分，扣完20分为止。传染病监测701.不明原因肺炎监测（10分）2.疟疾监测（10分）

13、3.麻疹监测（10分）4.AFP病例监测（10分）5.流感监测（10分）6.感染性腹泻监测（10分）7.手足口病监测（10分）1-4项根据平时督导及报告结果评分，不在现场考核。5-7项为哨点医院监测，根据网络监测系统统计数据评分，不在现场考核，非哨点医院不得分。1.不明原因肺炎数据上报及时得4分（I类监测医院在每周二完成上周数据报告，II类监测医院在每月10日前完成上月数据报告）。报告数据准确完整得4分（抽查原始数据）。配合疾控中心开展流行病学调查和采样，得2分。2.疟疾“三热”病人血检率90%，得2分，未达到不得分。血片质量（要求同时制作厚薄血片且染色规范清晰）合格率90%得3分，未达到不得

14、分。复核镜检结果判定一致率达到100%得5分。抽查10%阴性血片和全部阳性血片，每降低1%扣1分，至扣完5分为止。3.报告疑似麻疹病例采血率90%得4分，本单位有麻疹实验室的，7天内结果反馈率80%得3分；本单位无麻疹实验室的，24小时送检率80%得3分。每项未达到扣相应分值。4.无漏报和迟报病例得4分，发现1例漏报或迟报扣2分，扣完4分为止；协助区CDC采集病例粪便标本，采集率100%得6分，1例未采集扣21分，扣完2分为止。5.全年病例标本采集量：市级医院380份，区级医院200份。标本采集得分=已采集数/应采集数6分。每周统计上报一次，将统计数据录入网络信息系统。缺报1次扣1分，扣完4分为止。6.哨点医院全年完成600份粪便标本采集。标本采集得分=标本采集数/6003分；完成10种目标菌的初步分离、鉴定，病原菌检出阳性率不低于15%，得2分。阳性菌株标每月及时送CDC得2分。病例个案信息及相关门诊数据及时录入深圳市疾病控制信息管理系统得3分。信息不完整或不准确扣1分。7.哨点医院平均每月标本采集20份，标