新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨.docx

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1、新型冠状病毒医院感染防控常见困惑探讨李六亿I 上国,吴安华2要：新型冠状病毒感染的肺炎是一种新发的传染病，医院是确诊和疑似患者的收治场所，医院感染防控是一项I分重要的工 作.由于突发疫情的心理压力和对新发疾病特点的不熟悉，医务人员在医院感染防控中面临很多的困惑，本文从医务人员防护、 手卫生、隔离要求等方面对常见的困惑进行探讨。关健词：也冠状病薄, J- Ij-I-. !Confusion on prevention and control of healthcare-associated infection of novel coronavirusLI Liu-yi, , WU An-hua2

2、Abstract: Pneumonia caused by novel coronavirus infection is an emerging infectious disease, prevention and control of healthcare-assiated infection （HAI） is a very important work, because hospitals are places for confirmed and suspected patients. Due to the psychological pressure of sudden epidemic

3、 situation and unfamiliarity with the characteristics of new diseases, health care workers are faced with a lot of confusion in the prevention and control of HAI. This paper discusses the the common confusion on the aspects of health care workers protection, hand hygiene, isolation requirements and

4、so on.Key words: novel ronavirus healthcare-associated infection prevention and control emerging infectious disease public health infectious disease prevention and control新型冠状病毒感染的肺炎是2019年12月在武汉首次发现的种新的传染病，我国2020年1月20日将其纳入乙类传 染病按照甲类传染病管理。对于 种新的传染病，控制传染源、切断传播途径和保护易感人群是感染防控的三个关键环节。目 前，我国根据该病原体的特点及临床诊疗

5、经验发布了 系列诊疗与防控指南，对指导全国感染的防控起到了非常重要的作用。 在救治患者的工作中，如何预防医务人员尤其是集结在武汉救治患者的临床线医务人员发生感染备受关注,其中有些防控措 施存在困扰，现就相关问题探讨如下。1医务人员防护用品使用众所周知，医务人员感染的防控对临床患齐的救治起着非常重要的作用。医务人员在患者诊疗中要密切接触患者，还要 进行气管插管、吸痰等高度危险的操作，是新型冠状病毒感染肺炎的商风险人群。尤其在此次疫情的早期存在多名医护人员聚 集感染情况，更是受到各方的重视，因此，如何做好医务人员的防护就成为医院感染防控的重中之困。物资的紧缺，疫情带来 的心理压力，给医务人员防护工

6、作带来了诸多困惑，主要体现在以下几个方面。1.1 个人防护是不是越多越安全针对新发疫情，由于疾病带来的心理压力，医务人员存在防护越多越安全的认识误区。为规范和指导医务人员个人防护， 国家卫生健康委员会2020年1！月23日颁布的医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版），其中规定 了防护用品穿戴的种类、穿戴和脱摘的方法与流程、注意事项等。国家卫生健康委办公厅2020年1月27日印发了新型冠状 病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）J的通知网，进一步明确了各类医用防护用品的使用要求.医务 人员应遵循要求，根据诊疗工作需要穿戴相应的防护用品，防止过度与不足。个人防护不

7、足或缺乏会增加感染的风险，而个人防护过度也同样可增加感染的风险。目前医用防护服、防渗透的隔离衣 过度使用，防护服与隔离衣叠穿等问题常见。过度防护也会带来以下风险：首先，穿着过多的防护用品在发生污染时或松脱时 不易被察觉：其次，防护服与隔离衣的强穿造成透气性不佳而出汗，防护服/隔离衣被汗水浸湿后其防护性能下降；再者，穿着 多层防护服和隔离衣会增加脱摘时污染的风险，因此，不是穿藏得越多越好。医务人员的感染防护应遵循科学防控，合理、适度防护的原则，应根据可能接触感染患者风险的高低选择和穿戴不同的 防护用品，才能获得最好的防护效果。1.2 不同类型口罩应该如何选择医用外科口罩适用于临床医务人员在有创操

8、作等过程中所佩戴的一次性口罩。用于覆盖使用者的口、鼻及下颌，为防止 病原体微生物、体液、颗粒物等直接透过提供物理屏障。医用防护口罩适用于医疗工作环境下,过滤空气中的颗粒物,阻隔E 沫、血液、体液、分泌物等的自吸过滤式医用防护口罩,能阻止经空气传播的直径45 m感染因子或近距离（Vlm）接触经K 沫传播的疾病。新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范闱指引（试行）A明确规范了医用外科口罩应在强 检分诊、发热门诊及全院诊疗区域使用，需正确佩戴，污染或潮湿时随时更换。医用防护口罩原则上在发热门诊、隔离留观病 区（房）、隔离病区（房）和隔离重症监护病区（房）等区域，以及采集呼吸道标本，进行气

9、管插管、气管切开、无创通气、 吸痰等可能产生气溶胶的操作时使用。一般4 h更换，污染或潮湿时随时更换。其他区域和在其他区域的诊疗操作，原则上不 使用医用防护口罩。目前，针对口罩使用不规范的问题较多，存在的困惑也最多，主要问题如下。1.2.1 医用防护口罩和N95 口罩是一回事吗？没有医用防护口罩的情况下可以N95 口罩吗？医用防护口罩是为医疗机构医务人员在诊疗工作中预防经空气传播疾病而设计和生产的，具有颈防病原体的作用，同时 其外表面有防血液、体液喷溅的作用（叱N95 口罩设计是用来防尘的，其彼过的效能与前者一致，差别在于后者的表面没有防喷 溅的功能。在目前防护物资紧缺的情况下，救治患者时如果

10、没有医用防护口罩可用，N95 口罩可用于无喷溅的情况。或者在N95 口罩的外面加戴一个医用外科口罩，也可以弥补N95 口罩不能防喷溅的缺陷。1.2.2 戮双层口罩会增加防护效果吗？医务人员使用的口罩包括医用外科口罩和医用防护口罩两类。无论哪种口罩，只戢一个口罩就可达到相应的防护效果， 多戴达不到增加防护效果的目的，还可能因密合不到位，增加口罩正面阻力，导致口罩与颜面部缝隙漏气而增加感染的风险， 而且还造成了医疗资源的浪费|叱另外，还有一点需要说明,在医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）中,在医用防护口罩外 加或医用外科口罩，目的是为了出污染区后摘掉外层污染的医用外科口罩可继续

11、在潜在污染区工作，在医用防护口罩紧映的情 况下，是一种节约医用防护口罩和卫生资源的措施，是特定情形下的特定措施。注意佩戴医用防护口罩时, 一定要用双手沿颜面部对鼻央塑形，同时进行密合性试验。摘口罩时手不可触及口罩的正面， 防止污染双手，手拿系带丢弃。避免摘脱口罩过程中的污染也是决定口罩防护效果的重要环节，不容忽视。1.3 接触疑似或确诊患者时是否需要戴护目债,防护面屏？护目镜和防护面屏主要是防止眼部,面部受到喷溅的防护用品，接触疑似或确诊患者时，如果从事有可能喷溅的诊疗操作， 如吸痰、聚集咽拭了、气管插管、气管切开等时则需要佩毓。如果从事一般无面部喷溅风险的诊疗活动则无需限戴。相比佩戴 护目镜

12、/防护面屏，不要用未做手卫生的手接触眼瞄才是更重要的防护措施。护目镜和防护面屏两者的作用相似，选择其中的一 种佩戴即可，同时佩戴会影响操作视野，反而增加操作难度和锐器伤发生的风险。1.4 出污染区是否需要向防护服上啧酒消毒剂进行消毒？离开病区是否需要对鼻黏膜、口腔黏膜和眼结膜等进行消毒？出污染区时应按照要求正确脱摘防护用品，在脱摘的过程中避免对内层衣物和皮肤的污染。因为消毒剂起到消毒效果均 要有消毒时间的保证回，向防护服上喷洒消毒剂进行消毒后即脱掉防护用品，起不到消毒作用；同时，由于喷洒消毒剂反而存在 喷湿防护服，污染内层衣物的风险。人体皮肤与黏膜均定植有正常菌群，对人体抵御外来微生物的侵袭起

13、到很重要的作用，因 此，离开病区时对容易暴露的黏膜做好清洁即可，无必要消毒，从而避免正常菌群受到破坏。而且消毒时也容易损伤黏膜，破 坏自然解障，增加感染风险。1.5 新型冠状病毒感染的肺炎疫情背景下国际捐!物资有安全保障吗？目前，武汉救治新型冠状病毒感染的临床一线防护用品紧缺，得到了全国各地、国际社会的高度关注。各种捐赠的防护 用品很多，我们建立了专门的物资保障组，由专业人员专门把关，合格后才能发放。因此,安全是有保障的,可以放心使用。2手卫生的要点与疑点新型冠状病毒感染的肺炎，为呼吸道传染病，主要通过飞沫和接触传播，手卫生非常重要，与平常感染防控的手卫生相 比，有什么要特别注意的吗？2.1

14、75%的乙静对新型冠状病毒有效，氯己定对其无效，某些手消毒剂含60%的乙醇，也含有氯己定，可以用吗？新型冠状病毒属于属的新型冠状病毒，有包膜，是对消毒剂抗力最低的一类病原微生物。冠状病毒对紫外线和热敏感， 56C 30 min水浴、含氯消毒剂、过氧乙酸和75%乙醇、乙醍、妍仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但世界卫生组织介绍就己定 不能有效灭活病毒团。目前，已经上市的手消毒剂多数为复方成分，上市前均要对各类病原微生物的杀灭效果进行检测，所以， 市场上容许销售的、以乙醇为主要成分的手消毒剂对抗性很低的新型冠状病毒均能达到灭活效果。2.2 手卫生指征除了常要求的“两前三后”之外，还有什么特别的要求吗？需

15、要注意哪些细节？手北生对于预防新型冠状病毒感染的传播起若非常重要的作用，除了常规的手卫生指征外，在下述情况下也需要洗手或 手消哥：（1）穿戴防护用品前：（2）脱摘防护用品前、中、后：（3）离开病区前：（4）进食饮水前：（5）便前、便后：（6 回到驻地房间后。另外，采用速干手消毒剂消毒双手时，应取足量的手消毒剂，双手相互揉搓至干：流动水洗手时，一定要使用清洁剂： 还有，戴手套不能代替洗手呵。3患者隔离要求本次收治新型冠状病毒感染的医院多数是综合医院病区改造的隔离病区或隔离监护病区，在建筑布局上不能完全符合传 染病医院的建筑要求，改造的隔离病区用于隔离能起到隔离的效果吗？其实，在隔离工作中，物理隔

16、离固然重要,但行为隔离 同等重要，甚至更为重要，硬件条件的物理隔离不能代替医务人员的行为隔离。每个病室门随手关闭、定时开窗通风、正确保 戴防护用品、严格的手卫生等行为隔离措施严格、认真地落实非常重要。对于综合医院普通病区改造的隔离病区只要分区合理， 各区域人员的行为隔离按要求落实良好，同样能达到很好的隔离效果。4医务人员工作生活中其他注意事项4.1病区与驻地宾馆的中央空调系统是否能开启运行？根据目前对新型冠状病毒感染肺炎传播途径的认识，主要通过飞沫传播和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径尚待明 确。因此，中央空调系统是否能开启，应咨询医院后勤和宾馆空调系统的专业管理人员，根据中央空调系统的运行方式而定。 全空气系统有中效以上滤器的能正常运行，或关回风，开最大新风运行。医院最常见的是风机盘管加新风系统，如不开新风， 则与普通分体空调的卫生学意义一样：如开新风，则应打开室内排风，