新生儿坏死性小肠结肠炎并发症及治疗.docx

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1、新生儿坏死性小肠结肠炎并发症及应急处理坏死性小肠结肠炎是新生儿最严重的一种肠道疾病。这种 疾病大多发生于体重过轻的早产儿身上，主要的病因与肠黏 膜缺血、感染、肠道菌群失调等，发病一般比较突然，必须 及时就医治疗，否则极容易导致患儿死亡。目前主要的治疗 方式包括一般治疗、药物治疗、和手术治疗三种。新生儿坏死性小肠结肠炎指的是由于各种感染原因，引 起的新生儿肠管坏死的疾病。这种疾病的发病时间与孩子的 胎龄有关系，一般胎龄越小，发病越晚。发病之后患儿会出 现腹胀、呕吐等表现，伴随持续性的便血，通常病情进展迅 速。一、新生儿坏死性小肠结肠炎的并发症早期并发症有腹壁感染和脓肿形成，术后病情继续扩散产生

2、肠樱。晚期并发症有肠粘连、内痿、瘢痕性狭窄性肠梗阻。 具体如下：1、胃酸分泌过多诱发的消化性溃疡。2、短肠综合症，可造成营养不良和水电解质的吸收障碍， 一般短肠综合症为功能性患者可出现维生素A、D、E、K、B2 和微量元素，如锌、镁缺乏，需要及时补充。3、肠管狭窄。发生率约为10%35%, 一般好发于左侧结肠 位，通常在病后23周再次出现。肠梗阻的表现为呕吐、 腹胀、顽固性便秘，持续或者反复发生直肠出血、肠穿孔或 者反复发生败血症，没有症状的部分肠狭窄往往可以自愈， 对引起完全性肠梗阻的肠道的狭窄，可行肠切除及吻合，而 对仅造成部分梗阻的肠道狭窄，可行狭窄段成形术治疗。4、5%的患儿可以在NE

3、C术后复发。常出现在初次发病后一 月左右，原因不明。但绝大多数病例经保守治疗即可痊愈。5、如病情进展，肠坏死从黏膜层开始，逐渐累及肠壁全层, 导致：(1)肠穿孔肠部的病理改变以造成肠壁坏死为特征，最后导致穿孔。症 状就是先有一般性疼痛，然后突发加剧。但发病期间不会是 单纯的肚子疼，一般伴有发烧等一系列症状出现。(2)腹膜炎和腹水继发性腹膜炎，由于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等引 起。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶 心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身 中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。(3)败血症1/3的新生儿可发生败血症，并发多脏器功能不全、Dl

4、C等。 二、治疗1、一般治疗一般治疗的主要目的是让肠道得到休息，避免进一步损伤。 在患儿发病之后，必须马上禁食，根据病情分别以72小时、 7-10天、以及14天以上为周期进行。在这个过程中，要严 格监测孩子身体的各项指标，包括面色、体温、呼吸、血压、 尤其要注意孩子是否有腹胀和便血情况。2、药物治疗如果孩子的病情处于I期或者HI期，可以使用氨苇西林注 射液，配合第三代头抱类药物进行治疗，控制感染的情况， 通常以静脉滴注的方式给药。而对于处于H期或In期， 或者是由于厌氧菌感染引起的疾病，则需要使用甲硝嗖注射 液，控制病菌的感染。对于肠球菌感染引起的患病，可以使 用万古霉素治疗。3、手术治疗手术

5、治疗一般用于长期保守治疗无效，或者是已经出现酸中 毒、低血压症状的患儿，目前有腹腔引流术、剖腹探查术、 肠切除肠吻合术、以及肠造援手术等方式。其中腹腔引流术 是通过在患儿的右下腹放置引流管，减轻腹腔内压力，同时 可以促进局部的血液循环功能，降低肠道发生坏死的风险。 4、内科治疗1）禁食：轻症或疑似病例往往需绝对禁食72小时，病情较 重的患儿严格禁食714天，严重者可延长至第3周。恢复喂 养应从水开始，再用稀释奶、逐渐过渡到正常。2）胃肠减压：可用胃管定期抽吸减压。3）抗生素：目前推荐氨芾西林与第三代头抱合用，如果病 程进展至中晚期推荐加用克林霉素或甲硝嗖，已覆盖厌氧菌 4）支持疗法维持水电解质

6、平衡、纠正酸中毒。2）输注血浆、全血或 白蛋白，保证肠道外静脉营养的实施.（3）静滴肠上皮生长 因子（EGF）,促进肠上皮再生及肠粘膜修复，目前尚处于研 究论证阶段.防治休克、弥漫性血管内凝血（DlC）、溶血等。时有疼痛及严重应激状态的患儿，国外应用鸦片 类止痛剂，而不用担心其呼吸抑制作用。5、外科治疗1)对出现腹水或腹膜炎的患儿行腹腔穿刺放液。2)对极低体重或有肠穿孔的患儿采用腹腔引流结合内科治 疗可作为一种有效的临时措施。3)若引流液污浊、或腹腔内出现脓肿等需开腹手术。三、新生儿坏死性小肠结肠炎的护理坏死性小肠结肠炎的基础护理十分重要，照顾患儿的时候要 注意下面几点：(1)新生儿病情变化快

7、易发生各种并发症，病死率高，因 此要加强护理，在做好生命提镇南关和血氧饱和度的检测。 对吸氧患儿随时调整氧流量，使氧饱和度保持在90%以上；(2)对有可能发生NEC的患儿或怀疑发生坏死性小肠结肠 炎的患儿，应立即禁食，具体时间应视病情而定，可先禁食 12天，观察病情的发展，计划下一步治疗。对确诊的患儿, 症状轻的禁食35天，重的禁食710天，大部分患儿同时 需要胃肠减压。禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补 充，可以从周围静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、 食欲恢复、大便隐血试验阴转时，才可开始喂养。开始进食 时，先试喂5%糖水35ml, 23次后如无呕吐及腹胀，可开 始喂奶。以新鲜母乳

8、为最好，宜从少量开始；人工喂养开始 宜少量稀释奶，35l次，如能耐受逐渐缓慢加量，每次 增加12nd,切忌用高渗乳汁。如胃中有积乳则不加量或降 至前一次量。加奶后如症状复发，需再次开始禁食。原蹭较 重且范围广泛者，可引起乳糖酶暂时性缺乏，应暂避免乳汁 喂养，以免引起腹胀、腹泻等症状。禁食期间要加强口腔护 理，预防口腔感染。(3)新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)以腹胀，呕吐及便血为主 要表现，病理以小肠，结肠广泛或局限性坏死为特点，多见 于早产儿尤其出生体重低于150Og的极低出生体重儿，发病 多在出生2周以内,这个簿身比较凶险，病重的可在发病后 很快并发败血症，休克，DIC,肠穿孔及腹膜炎，病

9、死率很 高.治疗主要是禁食，胃肠减压，静脉营养，抗感染及其他 对症处理.有外科并发症或内科保守治疗无效的可考虑外科 手术治疗.内科保守治疗能成功的对将来影响不大，手术治 疗的根据手术切除情况有可能得短肠综合症可能.2千的白 细胞很少了，用血浆和白蛋白，是不是已经合并休克了一般 禁食1015天或更长后腹胀好转可进食情况就会好一些，还 有些病例进食后又出现腹胀，还得再禁食.如进食后未再出 现腹胀，血便情况，说明孩子快好了.白蛋白和血浆的作用 主要是扩容，减轻黄疸及一定的增强体质的作用.是起治疗 作用的.个人认为白蛋白和血浆的区别在于白蛋白偏贵，但 白蛋白的含量高，增强体质的作用弱，传播疾病的风险低

10、.排 除血液及血液制品可能传播不知名疾病的可能外，这两种东 西在目前情况多用点不怕.抗生素用多了主要是产生耐药株 及有益菌的杀灭致真菌感染风险.真菌感染的危险大些。四、预防1、针对病因预防：如防止早产、感染、红细胞增多症及缺 氧缺血等。2、合理喂养：提倡母乳喂养是首选，加奶量不宜过快，对 于有合并NEC危险因素的VLBW儿在最初10天保持奶量在20lkgd以下，可刺激胃肠激素的早期分泌，营养肠黏膜, 促进胃肠动力成熟，有利于预防NEC。五、预后一般轻度及中度NEC的长期预后良好。经内科保守治疗即治 愈存活率达80%,管治疗存活率在50%左右，其中25%有胃肠 道的长期后遗症，如胃酸分泌过多、短肠综合征、肠道狭窄 等。早产儿NEC存活者可伴有脑室出血、休克及败血症等。 也可出现神经发育障碍，需定期随访智力筛查。