最新中医诊所备案材料接收清单全国通用.docx

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XX市XX区行政审批局行政备案申请材料接收单（辣爸当家）申请人（签字）申请事项中医诊所备案接收地点XX市XX区行政审批服务局窗口接收入接收时间编号接收材料名称（页）原/复印 件份数1中医诊所备案信息表口原件 口复印件2诊所平面布局图口原件 口复印件3诊所设备清单口原件 口复印件4中医诊所法定代表人（负责人）有效身份证 明、医师资格证书、医师执业证书，法人机 构的资质证明口原件 口复印件5中医诊所管理规章制度口原件 口复印件6医疗废物处理方案（污水安装、医疗废弃物 合同）口原件 口复印件7诊所周边环境情况说明（房屋租赁情况、环 评登记）口原件 口复印件8消防应急预案口原件 口复印件9委托办理的应提供法定代表人或负责人委 托书及委托代理人身份证明口原件 口复印件注：该单由各业务条线自行选择（本单一式两份，第一份送申请人，第二份存卷备查。）