最新：复苏中心建设浙江共识2023.docx

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1、最新：复苏中心建设浙江共识(2023 )心脏骤停(CardiaCarTest, CA)是全球发生率高、预后差的重大卫 生问题1-2o我国每年有约105万人遭受院外心脏骤停 (out-of-hospital cardiac arrest ,0HCA),院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest, IHCA)的发生率也比较高，但出院存活率却明显低于 欧美发达国家1-6分析当前我国心肺复苏领域存在的问题，主要 表现为心脏骤停的预防、预警、早期互救体系还不完善，院前急救、 院内急诊复苏、复苏后综合征的处理和康复治疗上各地发展不充分、 不规范、不平衡S,7-8o通过加强心脏骤停中

2、心(CardiaC arrest centre , CAe)建设，优化心脏骤停复苏整个链条中相关资源的配置和 救治流程，可以改善患者的预后9-12。2018年浙江省在 国内率 先正式提出复苏中心的概念，相对于心脏骤停中心可能更符合 国人的表达习惯。复苏中心是指医疗机构针对心脏骤停患者建立的专 门体系，涵盖从心脏骤停预防到急救、监护、治疗、康复的全过程， 通过整合各种医疗资源并优化整个救治流程，确保复苏所需的相关学 科、人员力量、技术设备、空间场地和信息联系等得以高效协调地运 作，为患者提供高质量的救治服务，争取较佳的复苏结局。在复苏中心建设方面，国内已有不少医院和专家进行了积极探索， 对于提高

3、区域心肺复苏水平、促进急诊医疗服务体系发展产生了很好 的作用。为加快推进复苏中心的规范化建设，浙江省急诊急救、心血管病及有关学科的专家进行了广泛的讨论，提出共识意见，为各地的 建设提供参考。1基本要求1.1 功能要求复苏中心的基本功能是为院外和院内心脏骤停患者提供高质量的 临床救治，还要开展专业人员培训I、科学研究、针对大众的健康教育 和培训等。依据医院所能提供的医疗服务和教学培训I、科学研究能力 的高低，将复苏中心分为三个等级，从低到高依次为复苏中心、高级 复苏中心、复苏医学中心。复苏中心评价的指标结构见表oZflt期管。Il a承 LItKMW1J*rC2.1 *MftW12 ItWMrv

4、.JM*4iMtt I.I1MW5M 1 11 KRfltMl22CMCAfftflRtt 13 AqyQiMlN IJKSIV* l,UmTM ltlfltW*W. ”寅/ HiaQmeiw112 RftdftlCKRdtfmffMrt 工130冷窗。价”值、diMMUftiIMlt 2X4 RM.解外CH伤第沦IkXlt 11SR21制定蜴。4依亶 2174!ttai(!15HW 12.8M&4,岭 *收Xlj含冷功Mtnr un*v IlJ F术/QH ucQ* Nja珍M不笊儿 3 Mtt* JXJ F* l4KU SitICU U5*内34 AftWAJ.Titt)TfVAW4 IT

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6、4的箫隆KM会,型1状4黛0*微什：OHCA( 2 jH MW” ： *!； IHCA ： R 内心；六心门，J 】SW*HfitMMy PCMMC MM ：体外CltEMJiMRl. KU个以M仇XHt JAI1.2 医院条件复苏中心建设面向二级甲等及以上级别的综合性医院，至少已经 完成胸痛中心、卒中中心的建设；高级复苏中心需要三级乙等及以上 级别的综合性医院，已完成包括胸痛、卒中、创伤三大中心的建设； 复苏医学中心则需要三级甲等综合性医院，已建成区域内领先的三大 中心，一般要求为大学附属医院。复苏中心要求收治OHCA患者 40例/年，高级复苏中心需 80例/年，复苏医学中心则需 120例/

7、年。1.3 学科条件复苏中心需要具备完整的核心和相关重要学科/部门，才能保证整 个救治体系高效地运行。各级复苏中心的要求见表2o2各线复苏中心的学科条件Wl苒中心5中心魁中C外科 种X外科.情外N jit.()手术室，W. KWH.曷声科.怜IiiffnH,麻髀科,手术空.寻情室.心青外Ik嘛髀科 h M*nl V -黔利 立科JTR生科、放射科/放射介入.出声科,理P生科.故掌，0 Ui. i Sl 、修舲科.一曲科.黄修科 印“J；附小，,2组织管理2.1 管理架构医院成立复苏中心管理委员会，由分管院领导担任复苏中心主任，急 诊医学科主任担任执行主任，相关职能部门和临床科室共同组成，设 立

8、专门的办公室和工作秘书，负责协调复苏中心的临床、教学、培训 与质控等工作(组织管理架构见图1)。医院积极支持复苏中心建设， 在相应的人力、空间、设备和财政等方面优先保障。医院负责复苏中心的监管、考核、质量控制等工作，确保复苏中心持续规范化地发展， 不断提高心脏骤停的预防和复苏水平。”中心主任管理委员会由医务、护理、人事、临工、科教、感控、信息、财务、保卫等职能部门和临床学科的负责人组成图1复苏中心管理架构图2.2 管理制度各级复苏中心要建立系统的管理制度，确保中心的临床救治、培 训、科研等功能得到有效落实，并能够不断地改进质量。(1)制定复苏中心成员的岗位职责制度。(2)制定院前急救和医院急诊

9、的衔接制度，确保经救护车转运的心 脏骤停患者，医院能够提前获取重要的信息。(3)制定急诊预检分诊与绿色通道制度，确保高效接诊心脏骤停患 者。(4)健全院内、院外心脏骤停的抢救制度，确保患者能够及时得到高质量的救治。(5)制定院内、院际患者转运和交接制度，确保安全高效地转运心脏骤停/复苏后的患者。(6)制定复苏中心人员的培训与考核制度，明确岗位能力要求，不 断提高救治的规范性、协同性和同质化。(7)建立专人负责的心脏骤停患者信息登记与分析制度，充分利用 数据开展质量控制与持续质量改进活动。(8)制定复苏中心的奖惩制度，建立明确的长效激励机制。3医疗服务3.1 院内空间(1 )急诊科13-16急诊

10、科设在医院内方便患者迅速 到达的区域。急诊入口处应当 设立救护车专用通道和无障碍通道，确保车辆流线的通畅。在医院周 边的主要交通要道、急诊入口处设置醒目的复苏中心标识。急诊科 应设置急诊复苏单元，要求从急诊入口处能够便捷到达。急诊复苏 单元是心脏骤停患者院内紧急抢救的关键场所，必须保证足够的空间、 设备、物资和人员的配置，实现一站式抢救。复苏中心应至少设置1 个复苏单元，面积不少于15 m2 ;高级复苏中心与复苏医学中心应至 少设置1个复苏单间，面积不小于25 m2o急诊复苏单元应紧 邻CT室，尽可能缩短与导管室、手术室、ICU/急诊ICU的距离， 并确保24 h随时可用8o急诊复苏单元能够满

11、足紧急情况下开 展床旁手术、可疑或明确传染病患者复苏的需求。(2)导管室导管室作为复苏中心重要的支撑部门，应尽可能紧邻急诊复苏单 元，具体要求可参照相关的标准和共识17。高级复苏中心及以上级 别的中心应配备具有手术功能的导管室，避免患者在导管室和手术室 之间的转运，可以缩短救治时间和降低潜在的风险18。(3)手术室手术室的位置应方便患者与急诊复苏单元、ICU/急诊ICU之间的转 运,具体设计要求参照相应的技术规范19-20。(4)重症监护单元(ICU)14ICU是心脏骤停患者复苏后危重阶段救治的关键场所，应符合通 常的设置标准。ICU单元应尽可能紧邻急诊复苏单元和导管室/手术 室，有便捷的转运

12、通道，要有一定数量的单间。对于高级复苏中心及 复苏医学中心，应建立急诊ICU并集中收治心脏骤停患者。3.2 设备设施不同等级复苏中心，主要部门应配备相应的设备设施见表3o 3 4MMK4rnA*A*4 _二I .m. Mfir. 匿，X. 夕, S. I PMt ”. I Slftt.”座 4u ，”一 Sm.XVMHRVV.，* 2 9irl 1CflBMUV. KIBDA . CMO ； OMVMI. MMVff M flMtt . a*MB. .ar. BM. KS 4*1 9Ma. 4WtcMlK. 3MS an ： , *. ，*Kr.t BB. MMtt. wxM)K4.mMBft

13、tNW. WVW7M MM . MAM. BFtt. tffl M0FU0.F. M. . Bt9. OaVXtttB(1)急诊复苏单元21备有齐全的急救设备、器械、耗材和药品等，能够满足各种情况 的紧急复苏和床边手术的需求。基本设施与物资，包括抢救床、多 功能监护 仪、呼吸机;气道与呼吸管理设备；循环监测与管理设 备；床旁检查/检验设备；抢救药品；抢救和紧急手术的器械与 耗材；体温管理设备；转运设备；个人防护/感控用品；信息/ 通信设备，包括远程信息系统，方便进行院前-院内联系、远程会诊等。 高级复苏中心及以上应配备体外膜肺氧合(extra-corporeal membrane oxygenation, ECMO)设备。(2)导管室针对急性冠脉综合征、心脏电生理、脑血管疾病、肺栓塞、血管 性疾病等，配备介入检查和治疗所需的设备、设