最新：放射性125 I 粒子植入治疗肺恶性肿瘤 山东专家共识.docx

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1、最新：放射性125 I粒子植入治疗肺恶性肿瘤山东专家共识放射性125 I粒子植入作为一种微创技术已经应用于肺癌的治疗，每年治 疗肺癌患者的例数迅速增加。为了更好地规范放射性125 I粒子植入治疗 肺部恶性肿瘤的操作技术，制定了本专家共识，以便为临床实践提供参考。一、放射性1251粒子植入的概念其属于组织间植入近距离治疗范畴，是放射治疗的方法之一，主要通过影 像引导技术将密封的放射源直接植入肿瘤病灶内，通过放射性核素持续释 放射线对肿瘤细胞进行杀伤的一种治疗手段。在我国属于第三类医疗技术。 放射性125 I粒子能以27 35 keV能量发射出Y射线，半衰期为 60.2do Y射线有效辐射半径10

2、15mm内肿瘤细胞的DNA ,干扰肿瘤 细胞DNA合成，诱导细胞凋亡，从而起到治疗肿瘤的目的。二、植入方式1 .影像引导经皮放射性125 I粒子植入的影像引导技术有CT, MR及超声等。2 .电子支气管镜主要用于:1）早期中央型肺癌；2）不适合手术或其他根治手段的局限气管内肿瘤。3 .开胸主要用于：1）术中探查肿瘤不能切除；2）手术不能完全切除，肿瘤存有残余。三、放射性125 I粒子植入的原则1 .在临床工作中，应遵循肿瘤医疗个体化理念，重视多学科诊疗模式 （MDT）,即在胸外科、呼吸科、肿瘤科、放射肿瘤科及介入科等共同讨论 后决定治疗方案，保障患者得到有效、合理的治疗。2 .经皮穿刺放射性1

3、25 I粒子植入术前须应用治疗计划系统（TPS）制定治疗 计划。基于患者CT图像（肺窗）制定治疗计划，同时注意危及的器官。粒 子活度一般选择0.5 0.8 mCi ,处方剂量应为110 160 Gy。3 .CT引导下根据TPS计划植入粒子。4 .双侧病灶应分侧、分次治疗。5 .术后随访术后1个月复查胸部强化CT ,之后每3个月复查1次;2年 后每6个月复查1次，5年后每年复查1次。四、放射性125 I粒子植入治疗肺肿瘤的适应证和禁忌证1.适应证1）心肺功能差或高龄不能耐受外科手术者；2）拒绝行外科手术者；3）术后复发不能再次手术者；4）放化疗后肿瘤残留或进展的患者；5）其他抗肿瘤治疗后进展的患

4、者；6）功能状态评分（PS） 2分，预期生存期N 3个月。2.禁忌证除无法纠正的凝血障碍性疾病以外，绝对禁忌证较少。相对禁忌证：1 ）病灶周围感染性及放射性炎症没有很好控制者，穿刺部位皮肤感染、 破溃。2）有严重出血倾向、血小板50 109 /L和凝血功能严重紊乱者（凝血 酶原时间18 sz凝血酶原活动度40%）。抗凝治疗和（或）血小板药 物应在粒子植入前至少停用5 7 do3）粒子植入病灶同侧恶性胸腔积液没有很好控制者。4）肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严 重紊乱，无法在短期内纠正或改善者,严重全身感染、高热（38.5。C）者。 5PS评分3分。五、术前准备1 .

5、患者的评估及影像学检查 适应证的选择建议多学科共同讨论做出决定。胸部强化CTd周内)为治 疗前评估的关键影像学检查，通过CT观察肿瘤的大小、位置及其与邻 近重要脏器、血管、气管或支气管的关系。完善相关分期检查，有条件者 建议行PET-CT检查排除或发现远处转移。2 .制定治疗计划将胸部强化CT(1周内)导入TPS治疗计划系统,勾画临床靶体积(CTV), 通过治疗计划系统计算达到处方剂量即肿瘤周边匹配剂量(MPD)条件下， 所需的粒子数和活度。3 .各项实验室检查实验室检查应包括:血常规、大小便常规、凝血功能、肝肾功能、血生化、 病毒系列、血糖、肿瘤标记物、血型等检查，心电图、心脏彩超、肺功 能

6、等。4 .病理检查放射性1251粒子植入治疗前行经皮病灶穿刺活检或者纤维支气管镜检查 以明确诊断。5 .药品及监护设备准备 术前准备麻醉、镇痛、镇咳、止血、扩血管、降压等药物、抢救药品及 设备。6 .患者准备患者及家属（被委托人）签署知情同意书。局部麻醉前4 h禁食，全身麻醉 前12 h禁饮食；手术区必要时备皮；建立静脉通道；术前口服镇咳剂。六、操作流程1 .体位固定与麻醉根据患者的状况，采用合适的体位并固定，可以采用静脉全麻或局部麻 醉进行放射性粒子植入。2 .粒子植入粒子植入在CT引导下进行，常规层厚0.5 cm扫描,确定肿瘤部位，并 在体表标记范围，根据TPS治疗计划，选择相应肋间隙作为

7、穿刺植入平 面，并确定进针位置、角度和深度，在CT的引导下将粒子针穿刺入瘤灶 预定位置,根据TPS计划植入粒子。将术后CT图像输入TPS治疗计 划系统进 行剂量验证。3 .粒子植入术中监护 监测心率、血压和血氧饱和度，同时要观察患者的神志意识、呼吸、疼 痛、咳嗽、咯血等情况，并对症处理。4 .术后处理患者返回病房过程中,由专人护送,手术部位遮盖0.15 -0.25 mm铅当 量的铅单。术后心电监护、吸氧至病情平稳。术后24 h复查胸片或胸 部CT1观察有无继发气胸、血胸或粒子移位。七、并发症气胸，出血（肺出血、血胸），粒子移位和迁移，感染，局部放射性肺炎 及放射性肺纤维化八、随访及疗效评估1 .术后局部疗效评估参考实体肿瘤的疗效评2 .临床疗效评估在判断局部疗效的基础上，定期随访患者的生存情况，并记录患者1、2、3、5年的生存情况。