特种劳动防护用品安全标志申请书（进口制造）.docx

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1、档案编号特种劳动防护用品安全标志申请书（进口制造商）申请单位（公章）申请单位负责人（签字）填写日期填表说明1申请书必须用打印方式填写，并装订成册。内容须完整准确，不得漏项。2 .填写申请单位名称应与申请单位公章一致。3 .基本情况表（表一）：a.生产地址应将不同国家的生产厂地址分栏详细填写。b.通讯地址应填写中国大陆地区的通讯地址。c.上一年度中国大陆地区销售情况：初次申请单位不填写。4 .申请单位简介（表三）：填写成立时间、经营范围、主营业务、员工总数及构成情况、注册资本及销售额、获得第三方认证、生产规模、研发能力等。5 .生产厂基本状况表（表五）：所填各项均为与特种劳动防护用品生产有关的数

2、字。一、基本情况表申请单位名称申请单位英文名称申请单位负责人职务注册商标电子邮件地址联系人固定电话移动电话传真电话通讯地址邮政编码网址注册资金申请类别初次申请口换证申请口增项申请口增型号申请口生产地址123456789101112131415161718注：此表可复制续表填写。二、上一年度中国大陆地区销售情况（初次申请单位不填写）序号产品名称总销售量平均销售单价（元）总销售额（元）1234567891011121314151617181920212223注：J比表可复制续表填写。三、申请单位简介1 .成立时间2 .经营范围3 .主营业务4,员工总数及构成情况。5 .注册资金及销售额。6 .获得

3、第三方认证情况。7 .生产规模8 .研发能力9 .其他情况注：申请单位简介应至少包括以上九个方面的情况。四、申请产品明细表序号产品名称产品类别企业产品规格型号产地产品标准编号1234567注：1.产品类别栏参照附件产品类别表填写。2.此表可复制续表填写。3.产地栏填写生产所在国家。4.产品标准编号填写产品制造所依据的国家或地区的该产品标准编号。五、生产厂基本情况表序号生产厂名称及所在地开工时间占地面积n?职工人数（人）设备情况1职工总数必备生产设备总数（台/套）管理人员总数必备工艺装备总数（套/件）技术人员总数必备检验设备总数（套/台）工人总数2职工总数必备生产设备总数（台/套）管理人员总数必

4、备工艺装备总数（套/件）技术人员总数必备检验设备总数（套/台）工人总数注：1.工艺装备是指制造产品所用的刀具、夹具、量具、模具等工具的总称。适用于制造特定的产品，有利于提高劳动生产率和产品的安全防护性能。2 .此表可复制续表填写。3 .必备的生产设备、工艺装备、检验设备应符合特种劳动防护用品安全标志申请单位必备生产设备、工艺装备、检验设备一览表的要求。六、申请单位授权经销商情况登记表（换证申请单位填写）序号授权经销商名称授权经销商地址授权经销产品名称联系人联系电话传真123456789注：1.换证企业必须如实填写此表，并对填写内容负责。2.内容较多的可复页填写。特种劳动防护用品安全标志管理中心

5、综合审查结论（印）年月日核发的特种劳动防护用品安全标志证书编号、标识编号、有效期限备注申请材料清单一、特种劳动防护用品安全标志申请书（一式两份）；二、企业营业执照正、副本复印件各一份（申请单位持营业执照申请换证的，应同时提交法人单位营业执照正、副本复印件各一份）；三、生产场所所有权、使用权证明（房产证、土地使用权证、承租合同、隶属国有大型企业共用产权证明、农村宅基地自建房证明）复印件一份；四、产品制造标准文件（中外文对照）。五、生产厂所在地区检验机构出具的产品检验报告复印件（中外文对照）六、产品技术文件1 .产品设计图；2 .主要原材料明细表；3 .零部件、标准件、外协件和外购件汇总表；4 .

6、工艺流程图；5 .原材料进厂检验标准；6 .申请产品的安全防护性能检验规程；7 .产品使用说明书（中外文对照）；8 .出厂合格证；9 .产品照片。七、质量控制程序文件八、特殊工作人员培训证明文件及上岗证。九、安全生产管理文件附件产品类别序号产品名称产品类别1安全帽塑料基本技术性能口（包含侧向刚性）特殊技术性能：防静电性能口、电绝缘性能口、阻燃性能口、耐低温性能口、防静电性能+阻燃性能口、防静电性能+耐低温性能口、阻燃性能+耐低温性能口、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能口、电绝缘性能十阻燃性能口、电绝缘性能+耐低温性能口、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能口玻璃钢基本技术性能口（包含侧向刚性）特殊

7、技术性能：防静电性能口、电绝缘性能口、阻燃性能口、耐低温性能口、防静电性能+阻燃性能口、防静电性能+耐低温性能口、阻燃性能+耐低温性能口、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能口、电绝缘性能十阻燃性能口、电绝缘性能+耐低温性能口、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能口橡胶基本技术性能口（包含侧向刚性）特殊技术性能：防静电性能口、电绝缘性能口、阻燃性能口、耐低温性能口、防静电性能+阻燃性能口、防静电性能+耐低温性能口、阻燃性能+耐低温性能口、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能口、电绝缘性能+阻燃性能口、电绝缘性能+耐低温性能口、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能口金属基本技术性能口（包含侧向刚性）特殊技术性能

8、：防静电性能口、电绝缘性能口、阻燃性能口、耐低温性能口、防静电性能+阻燃性能口、防静电性能+耐低温性能口、阻燃性能+耐低温性能口、防静电性能+阻燃性能+耐低温性能口、电绝缘性能+阻燃性能口、电绝缘性能+耐低温性能口、电绝缘性能+阻燃性能+耐低温性能口植物编织基本技术性能口（包含侧向刚性）特殊技术性能：耐低温口序号-产品名称产品类别2自吸过滤式防颗粒物呼吸器随弃式面罩有呼气阀KN90口、KN95KN100.KP90口、KP95KP100无呼气阀KN90口、KN95口KN100.KP90KP95KP100可更换式半面罩有呼气阀KN90KN95口KN100.KP90口、KP95口、KP100无呼气阀

9、邸90口、邸95口、KN100.KP90口、KP95口、KP100可更换式全面罩有呼气阀KN95口、KN1OOKP95口、KP100无呼气阀KN95口、KN100.KP95KP1003自吸过滤式防毒面具面罩半面罩口全面罩口4自吸过滤式防毒面具过滤件企业应根据产品的实际情况，填写以下内容：滤毒盒单盒过滤件类型*防护类型*过滤级别*滤烟性能级别*备注：1 .过滤件类型：普通过滤件(P).多功能过滤件(D),综合过滤件(Z).特殊过滤件(T)e2 .防护类型：A型、B型、E型、K型、CO型、Hg型、型。3 .过滤件级别：1级、2级、3级、4级。4 .滤烟性能级别：PkP2、P3。例：过滤件类型防护类

10、型过滤级别滤烟性能级别普通过滤件A型1级普通过滤件Co型3级多功能过滤件A型/C0型2级P1序号产品名称产品类别5自给开路式压缩空气呼吸器G-F-Q,Q的标记代号为：6口、8口、12口、16口、20口、24G-G-Q,Q的标记代号为：6口、8口、12口、16口、20口、24X-F-Q,Q的标记代号为：6口、8口、12口、16口、20口、246长管呼吸器自吸式长管呼吸器口、高压送风式长管呼吸器口、连续送风式长管呼吸器口、连续送风式长管呼吸器（无风机）口、连续送风式长管呼吸器（无空压机）口7焊接工防护面罩钢板纸手持式遮光号：1.2#口、1.4#口、1.7#口、2#口、2.5#口、3#口、4#口、5

11、#口、6#口、7#口、8#、9#、10tt.“#、12#口、13#口、14#口、15#口、16#口头戴式遮光号：12#口、1.4#口、1.7#口、2#、2.5#、3#口、4#口、5#、6#口、7#、8#口、9#、10#口、“#、12#口、13#口、14#口、15#口、16#口安全帽与面罩组合式遮光号：1.2#口、1.4#口、1.7#口、2#口、2.5#口、3#口、4#口、5#口、6#口、7#口、8#口、9#口、10#口、#、12#口、13#口、14#口、15#口、16tf塑料手持式遮光号：1.2#口、1.4#口、1.7#口、2#口、2.5#口、3#口、4#口、5#口、6#口、7#口、8#口、9

12、#口、10tts#、12#口、13#口、14#口、15#口、16#口头戴式遮光号：1.2#口、1.4#口、17#口、2#、2.5#口、3#口、4#口、5#口、6#口、7#口、8#口、9#口、10#口、11tt.12#口、13#口、14#口、15#口、16tt安全帽与面罩组合式遮光号：1.2#口、1.4#口、1.7#口、2#口、2.5#口、3#口、4#口、5#、6#、7#、8#、9#、10#口、11#、12#、13#口、14#、15#口、16tt序号产品名称产品类别8焊接工防护眼罩遮光号：1.2#口、1.4#口、1.7tt.2#口、2.5#口、3#、4#口、5#口、6#、7#、8#、9#、10#、U#、12#口、13#、14#口、15#口、16tt9焊接工防护眼镜遮光号：1.2#口、1.4#口、1.7#口、2#口、2.5#口、3#口、