甲状腺危象.docx

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1、甲状腺危象甲状腺危象：是一种急性、威胁生命的高代谢状态，由甲状腺毒症患者甲状腺激素过度释放引起。甲状腺危象常在感染、手术、创伤或突然停药后出现。病死率可高达20%50%o主要诱因：(1)应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；(2)严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹症等；(3)严重精神创伤；(4)口服过量甲状腺素制剂。甲状腺危象的表现：高热(体温39。0、大汗、心动过速(140次/分240次/分)、心律失常、严重呕泻、意识障碍。抢救措施：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。具体措施：(I)ATD:首选药物为PTU,500-1000mg首次口服或者经胃管

2、注入，以后每次250mg,每4小时1次。若无PTU,MM1首剂60mg,继之20mg,每8小时1次。PTU和MMI使用Ih内就能阻碍碘机化，抑制甲状腺激素合成QPTU优选于MM1是因为其能抑制外周及甲状腺内的T4转化为有活性的T3。(2)复方碘溶液(SSPI)：每6小时口服1次，每次5滴(0.25m1或者250mg)o服用PTU后1h开始服用，一般使用3-7do机制是抑制甲状腺激素释放。(3)糖皮质激素：适用于有高热或休克者。氢化可的松200300mgd,静滴或静注地塞米松2mg,每6小时1次，以后逐渐减少剂量。(4)p受体阻滞剂：普蔡洛尔6080mgd,每4小时1次，其作用机制是阻断甲状腺激

3、素对心脏的刺激作用和抑制外周组织T4向T3转换。因个别患者应用普蔡洛尔诱发心肺功能衰竭，故而甲亢患者伴有低输出量性心力衰竭者应禁用B受体阻滞剂，如必须使用，可慎用超短效的选择性B1受体阻滞剂艾司洛尔。必要时也可考虑使用非二氢叱噫类钙离子通道阻滞剂(如地尔硫革)控制心率。(5)透析与血浆置换：经上述处理疗效不显著，血清甲状腺激素仍呈高浓度者，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施迅速清除血中过多的甲状腺激素。但血浆置换疗法的有效作用是一过性的,仅能维持24-48ho(6)一般治疗：严密监测患者血压、心率、体温的变化情况。预防和控制感染，积极治疗各种并发症和合并症。每日补充液体3000-6000m1,保证足够热量、葡萄糖和水分的补充，并迅速纠正电解质及酸碱平衡紊乱。对症治疗包括：吸氧，补充多种维生素，高热者应积极物理降温、必要时可用中枢性解热药如对乙酰氨基酚(扑热息痛)等，但要注意避免使用水杨酸类解热药，因为该类药物会增加FT3、FT4和机体代谢；高热严重者可用人工冬眠（哌替咤IOOmg,氯丙嗪及异丙嗪各50mg混合后静脉持续泵入）。有心力衰竭者可应用洋地黄制剂及利尿剂等。