皮肤科慢性单纯性苔藓的诊疗护理.docx

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1、皮肤科慢性单纯性苔群的诊疗护理慢性单纯性苔葬（neurodermatitis）一般指神经性皮炎，是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔葬化为特征的慢性皮肤病，为临床常见皮肤病。本病多见于成年人，儿童少发。【病因及发病机制】（1）精神因素是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。（2）胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、体内慢性病灶、感染等，均可能成为致病因素。（3）局部刺激，如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、昆虫叮咬、阳光照射、搔抓等，均可诱发本病。【临床类型及表现】1临床类型本病分为局限性神经性皮炎和播散性神经性皮炎两类。2.临床表现（1）本病初

2、发时，仅有瘙痒感，而无原发皮损，由于搔抓及摩擦，皮肤逐渐出现粟粒至绿豆大小的扁平丘疹，圆形或多角形，坚硬而有光泽，呈淡红色或正常皮色，散在分布。因阵发性剧痒，患者经常搔抓，丘疹逐渐增多，日久则融合成片，肥厚、苔葬样变，表现为皮纹加深、皮峭隆起，皮损变为暗褐色，干燥、有细碎脱屑。斑片样皮损边界清楚，边缘可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮损斑片的数目不定，可单发或泛发周身，大小不等,形状不一。（2）神经性皮炎好发于颈部两侧、项部、肘窝、胭窝、ft尾部、腕部、踝部，亦见于腰背部、眼险、四肢及外阴等部位（彩图14-2）。皮损仅限于一处或几处为局限性神经性皮炎；若皮损分布广泛，甚至泛发于全身者，称为泛发性

3、神经性皮炎。（3）自觉症状为阵发性剧痒，夜晚尤甚，影响睡眠。搔抓后可有血痕及血痂，严重者可继发毛囊炎及淋巴结炎。（4）本病为慢性疾病，症状时轻时重，容易复发。【诊断及治疗】1 .诊断本病中青年多见，先有剧烈瘙痒，后有皮损。皮疹为扁平多角形丘疹，苔葬样变，无渗出。皮疹多发于颈部、四肢伸侧、腰麟部、胭窝、外阴。病程慢性，反复发作。2 .治疗放松紧张情绪、调整饮食习惯以及减少皮肤刺激，预防复发。治疗的目的主要是止痒，避免患者因瘙痒而搔抓从而进一步加重病情。（1）系统治疗：可选用抗组胺类药物、钙剂等对症止痒，辅以B族维生素内服；瘙痒严重者可选用镇静剂；皮疹泛发者可予普鲁卡因静脉封闭或联合使用雷公藤类药

4、物。(2)局部治疗：可选用糖皮质激素软膏、霜剂或溶液外用，肥厚者可封包或是联合使用10%黑豆储油软膏外用。难治性皮损可予局部皮损内注射曲安奈德注射液。(3)物理治疗：对局限性皮损可酌情选用蜡疗、浅层X线照射、WP或*Sr局部贴敷，液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法。【护理】1一般护理(1)环境：居住环境不随意改变，保持居住环境的安静和舒适，温湿度适宜，使患者能够得到良好的休息和充足的睡眠。(2)起居：作息时间规律，避免劳累。夜间睡前温水泡脚，听催眠曲等促进入睡，提高睡眠质量。(3)饮食：劝导患者戒烟戒酒，限制辛辣食品。不喝浓茶、咖啡等避免进食发物，如牛羊肉、海鲜、韭菜、辣椒、大蒜等,多吃水果和含纤维素

5、的蔬菜，保持大便通畅。(4)心理：要保持心情平静、开朗，控制不艮情绪，以积极乐观的态度而对疾病，将有助于疾病的治疗和病情好转。(5)活动指导：治疗之余让其多在室内外活动，需注意劳逸结合，营造良好的居室氛围，鼓励其多与人交流和沟通，同时可为患者提供跳棋、扑克牌、书籍等，有效地分散患者的注意力。2.专科护理（I）病情观察：注意观察皮损处瘙痒程度及范围的变化，症状是否好转，倾听患者主诉，观察皮肤损害程度，有无肥厚、苔葬样变。治疗后如有不良反应，应及时与医生沟通。（2）皮肤护理：长期搔抓可刺激皮肤粗糙变厚，加速该病的发展。嘱患者勤剪指甲，避免搔抓刺激。保持皮肤清洁，皮肤干燥时外涂润肤剂，溃疡部位给予外

6、科换药，控制感染。合理应用外用药，浓度由低到高，禁止外用刺激性强的药物。保持床单被褥清洁、干燥、柔软，不穿化纤类的内衣，有效避免或减少各种刺激因素。（3）治疗护理：神经性皮炎病程长、易反复，坚持合理用药是治疗此病的根本方法。但不少患者缺乏耐心，不能坚持用药,使治疗半途而废，经久不愈，因此督促和帮助患者坚持合理用药,对保证疗效至关重要。1）内服药需根据医嘱应用，如抗组胺药会产生镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中，等不良反应，因此宜选择晚上睡前给药，剂量不宜过大，否则可出现中枢神经系统抑制症状,服药时避免饮酒及服用地西泮（安定）、氯丙嗪等药，否则有可能引起头昏、全身乏力、运动失调、视力模糊、

7、复视等中枢神经过度抑制症状。定期复查肝、肾功能。免疫抑制剂的常见不良反应有骨髓抑制和胃肠道反应、口腔炎、脱发、骨质疏松、肝肾功能损害。每周复查血、尿常规及肝肾功能。2）外用糖皮质激素类药膏需注意涂抹的面积不宜过大，只需薄薄一层即可，用药时间不能太长，长期局部应用此类药物可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张和酒渣鼻样皮疹。根据医嘱及糖皮质激素药膏的强弱等级，调整用药时间。如皮肤病继发真菌、细菌感染，应先控制感染。涂药时注意调整室温，防止着凉感冒。3）盐酸普鲁卡因静脉封闭治疗前做好皮试，防止变态反应发生，控制滴速不宜过快，缓慢给药，部分患者用药时偶会出现头晕等不适，不要紧张，应躺卧休息。注意观察心率及血压

8、变化，防止低血压和心动过缓。静脉滴注葡萄糖酸钙时注意防止静脉外渗，注意血钙的监测。4）液氮冷冻治疗护理：个别患者在治疗过程中出现全身反应，主要为头痛、头晕、恶心、盗汗、心悸等。遇到此种不良反应，要立即停止冷冻，让患者平躺于床上休息，观察体温、脉搏和血压等的变化，直到患者恢复正常。如局部发生反应，出现疼痛感，可在冷冻后使用冻伤膏来进行止痛，如患处为患者疼痛的敏感部位，可酌情先服用止痛药物，待半小时后再行冷冻治疗。局部出现水疱，则施以包扎，如水疱较大甚至出现血疱，则要先用聚维酮碘（碘伏）消毒，再进行包扎。出现红斑水肿时应进行无菌包扎，并嘱咐患者保持干燥，减少摩擦，避免接触水。（4）特殊类型的护理：

9、播散性神经性皮炎皮损分布广泛而弥漫，病程慢性迁延经久不愈，患者焦虑烦躁。痒觉受中枢调节，心理因素可引起神经免疫变化，也可导致神经内分泌紊乱，产生致痒物，引起周围皮肤瘙痒。故该类患者应注意加强心理护理,以增加患者的自信心，从而提高疗效，减少复发。鼓励患者多参加一些健康娱乐活动，坚持劳逸结合。放松精神、生活规律、心宽体健，痒感便自然消失。音乐疗法是集音乐、医学、心理学于一身的综合性应用学科。同时也是一种治疗手段，可以给患者播放幽雅、轻松、愉快的轻音乐，可宁心安神、消除紧张焦虑的情绪，从而减轻生理和心理上的痒感，促进播散性神经性皮炎的治愈。教会患者做放松训练：渐进性肌肉放松法：首先从双手开始，吸气时逐渐握紧拳头（约5秒），吐气时立即放松（约15秒），然后按照类似方法从上肢、肩、头颈、胸腹、臀、下肢、双脚的顺序，依次对各肌肉进行先收缩后放松训练，最后达到全身放松的目的。引导想象放松法：患者取舒适的体位，进行想象，通过想象改变大脑的注意力，如想象愉快的情景、美丽的自然景观，通过想象放松身心，训练者能随意放松全身肌肉，消除紧张与焦虑，建立心情放松状态。