皮肤科基底细胞癌的诊疗护理.docx

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1、皮肤科基底细胞癌的诊疗护理基底细胞癌(basa1ce11carcinoma,BCO又称基底细胞上皮瘤、侵蚀性溃疡，是源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的上皮性低度恶性肿瘤，是皮肤癌最常见的类型之一。本病由JaCob于1827年首先描述，1902年由Krompecher将其与其他上皮性肿瘤明确区分。【病因及发病机制】基底细胞癌可能是从原始上皮性胚芽细胞衍生而来，主要由间质依赖性多潜能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤。本病发生可能与下列因素有关。(1)长期日光暴晒：本病好发于头皮、面部、颈部等暴露部位，并多见于户外工作者。因日光中的紫外线侵害人体会导致细胞内DNA损伤和其修复能力的破坏而

2、致皮肤癌变。(2)过量放射线照射：在慢性皮炎的基础上受到过量的放射线照射可诱发皮肤发生癌变。(3)化学物质刺激：长期接触无机神(如复方亚种酸钾溶液)或饮用含碑较高的水或食物等易患基底细胞癌。(4)物理因素：基底细胞癌可在不稳定的烧伤瘢痕后出现。慢性溃疡经久不愈，亦可发生癌变。(5)其他因素：某些错构瘤如皮脂腺痣、乳头状汗管囊腺瘤以及恶性纤维上皮瘤易发生基底细胞癌。【临床类型及表现】本病主要发生在老年人，50岁以上者多见。男女发病数基本相同。好发于面颈部，尤以鼻部、眼睑及颊部最为常见。通常单发，亦有发生数个甚至多个者，其特点是发展缓慢，很少发生转移，恶性程度低。早期常表现为局部皮肤略降起，呈针头

3、至绿豆大半球形蜡样或半透明结节。质硬，表皮菲薄，伴有毛细血管扩张，表面或伴有小而浅的糜烂、溃疡及结痂。自觉无疼痛或有压痛。经数月或数年后，表面出现鳞片状脱屑，以后反复结痂、脱屑、溃烂、渗血。当病灶继续增大时，中间形成浅表溃疡，其边缘似虫蚀样损害。根据其皮损形态，可分为以下几型。1 .结节溃疡型较常见，损害为单个，好发于面部，特别是颊部、睑缘部。初期呈蜡样或半透明结节，肉色或淡红色，质较硬，表面伴毛细血管扩张，易出血。而后逐渐增大至中央凹陷，表面糜烂或破溃，溃疡底部呈颗粒状，覆以浆液性的分泌物，边缘隆起，可见多数浅灰色呈珍珠样外观的小结节，参差不齐向内卷起。该型是基底细胞癌典型的临床形态，称之为

4、侵蚀性溃疡。2 .浅表型较少见，多见于男性，发病年龄较早。损害常多发，好发于躯干等非暴露部位。表现为多个红斑，表面有鳞屑，有隆起的边界。中心常可见浅表糜烂与溃疡。类似湿疹样或银屑病样损害。3 .色素型罕见，呈黑褐色，临床特征与结节溃疡型相似，色素沉着似黑素瘤。4 .硬化型极少见，好发于面部、额部、额部、鼻部和眼眦等处。损害为单发，表现为扁平或稍隆起的斑块，灰白至淡黄色，表面光滑，可见毛细血管扩张。生长缓慢，触之较硬，多有破溃，类似局限性硬皮病。5 .纤维上皮瘤型罕见，好发于成人躯干部，背部多见，损害常单发或者多发。表现为突起，有蒂或无蒂的丘疹、结节，质较硬，罕见溃疡形成，临床上类似纤维瘤。6

5、.其他如瘢痕性基底细胞癌，罕见，多发生于面部，损害为浅表性结节状斑块，生长缓慢，中央或边缘部分产生萎缩性瘢痕。【诊断及治疗】1诊断根据临床特征及组织病理，本病即可明确诊断。多发于面部和颈部是其特点，边缘呈珍珠状或堤状隆起，一般没有炎症反应。组织病理学见基底样细胞类似于正常基底细胞，边缘呈栅栏状排列的典型特征。7 .治疗根据瘤体的大小、发病部位等具体情况可采用放射治疗、手术切除和化疗等不同的治疗方法。(1)放射治疗：该肿瘤对放射线敏感，一般都采用X线治疗，主张分次小剂量照射，持续数周。可以明显减少坏死与瘢痕，特别适合于老年人等不愿手术者。硬斑病样或纤维化型者及复发患者对放射线不敏感，不适宜放疗。

6、(2)手术疗法：全层切除后植皮效果较好，特别是硬斑病样或纤维化型者，需要广泛的外科切除或做MOhS外科手术切除术。【护理】1一般护理(1)环境：保持病室环境安静整洁和适宜的温湿度。病室每天开窗通风，保持空气流通。(2)起居：床单元清洁、平整，无碎屑，若有血迹、污渍及时予以更换，指导患者穿着棉质、宽松、柔软的内衣。(3)饮食：鼓励患者加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质食物，如牛乳、鸡蛋、瘦肉，新鲜的水果蔬菜，以增强机体抵抗力。如患者合并高血压、糖尿病等疾病，则做好相应饮食指导。(4)心理：由于疾病导致患者容貌的影响以及担心治疗效果，家庭经济压力等原因，患者易产生悲观、沮丧、消极情绪,严重者

7、可有抑郁症状。医护人员需与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导，关爱患者，必要时介绍治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，密切配合治疗。(5)活动指导：患者可进行适当的户外活动，如散步、慢跑等，但需避免着凉感冒及剧烈活动。2.专科护理（1）病情观察：密切观察患者皮损的变化，有无鳞屑、渗出，以及皮损面积和数量有无变化，并关注患者有无瘙痒、疼痛等伴随症状。（2）皮肤护理：指导患者保持皮损局部清洁干燥，避免抠抓、摩擦，防止皮损局部感染。指导患者外出时做好防晒措施,避免阳光直射及日光浴。（3）治疗护理1）放疗护理：放疗前需保持局部皮肤清洁，指导患者放

8、松心情，配合治疗。观察照射部位皮肤有无红肿、疼痛。注意保护局部皮肤,避免接触肥皂等碱性物质，避免热水烫洗。指导患者多饮水，进食清淡、易消化食物，密切观察患者有无恶心、呕吐等不适。2）手术前后护理：术前护理应注意以下五个方面。充分评估患者病情，了解有无高血压、糖尿病等内科疾患,有无吸烟、饮酒等不良嗜好，准确测量生命体征。了解患者有无长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，女性患者是否处于月经期。心理护理：患者由于担心疾病预后、手术效果等，术前往往存在紧张、焦虑心理。护理人员需耐心向患者介绍治疗成功案例、术中配合要点等，帮助患者缓解紧张情绪。患者准备：指导患者手术前1天剪短指甲，沐浴并更换清洁病员服。

9、予以剃除手术区毛发，但应避免损伤肿瘤部位皮肤。根据麻醉方式给予饮食指导，局部浸润麻醉患者一般不需要禁食、禁饮，指导患者手术前1天晚进食清淡、易消化食物,如稀饭、面条等。全麻及椎管内麻醉患者需术前812小时禁食,46小时禁饮。手术当天早晨督促患者取下假牙、首饰、眼镜、手机等交由家属保管，并排尿排便。术后护理：全麻、椎管内麻醉患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧,防止呕吐物误吸。局部浸润麻醉患者术后24小时嘱其卧床休息,可取仰卧位或健侧卧位，适当抬高床头，以促进面部血液和淋巴液的回流，减轻手术区创面的渗血和肿痛不适，促进患者康复。手术创面的护理，密切观察患者手术区伤口敷料外观有无渗血渗液，一旦发现，应立即汇报医生。皮瓣转移修复的患者密切观察皮瓣颜色、温度、质地及有无肿胀等。换药时需严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤局部。指导患者保持手术部位清洁干燥，如有不适及时与医护人员联系。局部麻醉患者术后即可给予普食，忌辛辣刺激性食物。全麻患者术后6小时如无恶心、呕吐，排气后遵医嘱给予半流质饮食，逐渐过渡到软食，指导患者避免大幅度咀嚼运动及减少吞咽动作，同时指导患者避免食用过烫食物。密切观察患者生命体征变化，如有发热，需鼓励患者多饮水，并及时擦干汗液，注意保暖，避免着凉。根据手术部位及手术切口愈合情况，拆线时间分别是而部手术57天，颈部、躯干部手术710天，四肢手术1014天，植皮手术14天。