皮肤科特应性皮炎的诊疗护理.docx

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1、皮肤科特应性皮炎的诊疗护理特应性皮炎（atopicdermatitis,AD）是一种皮肤慢性炎症，其病因不明、病程长、治疗效果不佳，各地依据当地不同的环境情况制定了不同的诊断和治疗方法。特应性皮炎的患者往往幼年时出现过敏性鼻炎、哮喘等过敏性、复发性、免疫性疾病，儿童期及青年期则为亚急性或慢性湿疹，对异种蛋白过敏，血清中IgE及血液嗜酸性粒细胞增多，临床又称为异位性皮炎、特应性湿疹和遗传过敏性湿疹。【病因及发病机制】特应性皮炎常与遗传、外界环境、食物过敏等因素有关，至今病因及发病机制尚不完全明确。【临床类型及表现】湿疹样表现均会出现，根据年龄、皮损形态，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期。1婴儿期

2、（出生至2岁）多发于出生40天以后的婴幼儿，头皮、面部、耳郭处好发，皮损部位出现丘疹、水疱、皱裂、渗液等类急性湿疹样改变。2 .儿童期（212岁）皮损多发于肘窝、胭窝和四肢伸侧，可表现为丘疹融合成片，皮肤干燥，上覆银白色鳞屑，出现苔葬样改变。3 .青年与成人期（12岁至成年）皮损同儿童期相类似。【诊断及治疗】1诊断持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的3项或更多：2岁以前发病（适用于大于4岁者）。屈侧皮肤受累（包括肘窝、胭窝、踝前或颈周，10岁以下儿童包括颊部）。有全身皮肤干燥史。个人史中有其他过敏性疾病如哮喘或花粉症，或一级亲属4岁以下儿童发生特应性皮炎病史。有可见的身体屈侧湿疹样皮损（或4

3、岁以下儿童颊部/前额和远端肢体湿疹）。2.治疗（1）系统治疗1）抗组胺药和抗炎症介质药物：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、过敏性鼻炎等合并症的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药。2）系统抗感染药物：对于病情严重（特别是有渗出者）或已确诊为继发细菌感染的患者，可短期（1周左右）给予系统抗感染药物，尽量少用易致过敏的药物如青霉素类、磺胺类等。3）糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量，直至停药，对于较顽固病例，可将激素逐渐过渡到免疫抑制剂或紫外线疗法。4）免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，常用的有环抱素、甲氨蝶吟、

4、硫嗖喋吟等，注意适应证和禁忌证，并应密切监测不良反应。5）其他：甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。生物制剂可用于病情严重且常规治疗无效的患者。（2）局部治疗1）糖皮质激素：局部外用糖皮质激素是特应性皮炎的一线疗法。一般初治时应选用强效或超强效激素外用；肥厚性皮损可选用封包疗法；长期大面积使用激素应该注意皮肤和系统不良反应。2）钙调神经磷酸酶抑制剂：多用于面颈部和褶皱部位。常用的有1%嗽美莫司乳膏、0.03%0.1%他克莫司软膏等。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用，这类药物也是维持治疗的较好选择，可每周使用23次。3）外用抗微生物制剂：对于较重患者尤其有渗出的皮损，可系统或外

5、用抗生素，用药以12周为宜。如疑似或确诊有病毒感染，则应使用抗病毒制剂。4）其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆储油软膏等对特应性皮炎也有效，0.9%氯化钠溶液、1%3%硼酸溶液及其他湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效，多塞平乳膏和部分非韵体消炎药物具有止痒作用。(3)物理治疗：可使用紫外线疗法。窄谱中波紫外线(NB-UVB)和UVA1安全有效，因而使用最多，也可用传统的光化学疗法(PUVA),但要注意副作用。光疗后应注意使用润肤剂。6岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。【护理】1.一般护理(1)环境：保持居室安静、整洁、舒适，温湿度适宜，室内空气新鲜、流通。(2)起居：保持床单位清洁

6、干燥，嘱患者穿宽松、棉质、柔软的衣物，以避免摩擦皮损，造成不适或创面感染。避免接触各类致敏物质，告诉患者保证良好睡眠，保持大便通畅。(3)饮食：培养正确健康的饮食习惯，进食清淡易消化的食物，低盐少油为主。忌食海鲜、辛辣及咖啡、浓茶等刺激性食物。对已知的过敏食物，应指导患者进行饮食调整。(详见湿疹饮食护理)(4)心理：指导患者对疾病有正确认识，生活作息规律，保证足够睡眠，保持情志怡畅，清心寡欲，对周围人与事更应养成理智及冷静思考习惯，切勿有病乱投医。(5)活动指导：要合理安排，逐步适应，运动量由小到大，动作由易到难、由简到繁，以增强人体组织系统功能。2.专科护理（1）病情观察：观察皮损形态、大小

7、、颜色、渗出、糜烂、瘙痒、刺痛、搔抓程度及全身情况。（2）皮肤护理：特应性皮炎的患者皮肤表面常有大量的渗液、鳞屑、结痂，屏障功能及皮肤抵抗能力降低，易引起继发感染。宜每天洗澡，但洗澡时间不宜过长，水温不宜过烫，使用中性或刺激性小的肥皂清洁皮肤，以去除鳞屑、软化痂皮，沐浴后应立即涂抹护肤品以增加皮肤的水含量、缓解皮肤干燥，避免皮肤遭受外界刺激。（3）治疗的护理：向患者详细讲解特应性皮炎的相关护理知识、发病因素、发病机制、临床表现等。切勿轻信偏方、土药，勿擅自停药或自行用药以免加重病情。1）内服药：口服抗组胺药可出现头晕、嗜睡等症状，应做好防护措施，防止发生跌倒或坠床意外事件；司机、高空作业者在工

8、作期间禁用此类药物，防止发生意外。2）注射用药：10%葡萄糖酸钙，具有抗过敏作用；心功能不全及使用洋地黄类药物者禁用。盐酸利多卡因，药物过敏者禁用，预激综合征、严重心传导阻滞者禁用；静脉输液每小时巡视1次,监测患者心率，如心率60次/分，应停止输液，通知医生。抗生素，有继发感染时应加用抗生素，必要时进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择有效抗生素。注意观察有无药物过敏。糖皮质激素，遵医嘱按时按剂量给药，监测患者血常规、血糖、血压、血钾、血钙等变化，观察患者有无黑便、失眠等症状。3)外用药物：急性期可外用3%硼酸溶液或依沙叫唳溶液冷湿敷，减少皮损部位的渗出，控制炎症反应，湿敷结束后可选用糖皮质激素

9、或氧化锌乳膏外涂。根据患者的皮损严重程度、患者的病情进展情况和皮损部位选用不同种类的激素，一般面部、颈部、腋下和腹股沟处等皮肤敏感部位应使用弱效激素制剂。顽固性患者可以使用钙调神经磷酸酶抑制剂，如0.1%他克莫司软膏，皮损合并感染时需加用抗生素。4)辅助治疗：告知患者紫外线光疗的目的、注意事项，严格遵医嘱调节紫外线光照剂量及波型。治疗前评估患者是否有紫外线过敏病史，清洁局部照射部位，但切忌用力搓洗，治疗时询问患者有无灼痛、刺痛等不适主诉，治疗后观察患者照射部位皮肤有无出现潮红、灼痛等。如果出现光过敏现象，应立即停止治疗，遵医嘱予烫疮油、烧伤膏等外涂，以促进皮损修复。(4)特殊类型的护理，婴幼儿护理，提倡母乳喂养，添加辅食较同脸婴儿开始时量少、缓慢递加、循序渐进、避免暴饮暴食，观察有无过敏的食物。让患儿远离绒毛玩具、宠物、二手烟以及清洁剂、洗衣粉、洗洁精、消毒水等化学物质。做好瘙痒护理，必要时进行保护性约束，并予以佩戴不分指手套。同时还需关注患儿的心理情况，进行有效的心理疏导。治疗特应性皮炎常是一项艰巨、长期、复杂的护理过程，只有患儿、家长及医护工作者之间的共同配合，才能有效地控制患儿的病情，改善患儿的生活质量。