皮肤科细菌性皮肤病丹毒的诊疗护理.docx

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1、皮肤科细菌性皮肤病丹毒的诊疗护理丹毒(erysipe1as)是主要由乙型溶血性链球菌从皮肤或黏膜的破损处，侵犯皮内网状淋巴管引起的急性炎症反应，是以局部皮肤的红、肿、热、痛为特征的皮肤感染性疾病。多数患者还有头痛、发热、白细胞升高等全身症状，好发于下肢或面部。【病因及发病机制】病原菌主要为乙型溶血性链球菌，常见诱因有足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、口腔黏膜及齿龈感染病灶以及瘙痒性皮肤病如慢性湿疹等，足癣及鼻炎是引起小腿及颜面丹毒的主要诱因。人体自身机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝肾疾病、营养不良、低蛋白血症等也是促发因素。丹毒为累及皮肤及浅层蜂窝组织的一种特殊类型的蜂窝织炎，蔓延迅速。病变区

2、域的淋巴管和毛细血管明显扩张，周围有水肿及以淋巴细胞、嗜中性粒细胞为主的炎症浸润。浸润涉及真皮层，严重的达皮下组织。【临床分型及表现】潜伏期为25天。前驱症状为发热、寒战、恶心及全身不适。几小时到一天后出现红斑，并逐渐扩大，界限清楚。患处皮温高、皮肤紧绷，并出现硬结和非凹陷性水肿，受累部位有触痛、灼痛，局部淋巴结肿大，伴或不伴淋巴管炎。也可出现水疱、脓疱或小面积的皮肤坏死。当皮肤感染愈合后，可能会有脱屑和色素改变。【诊断及治疗】1 .诊断主要根据临床表现，结合相关实验室检查即可确诊丹毒。常规实验室检查示血白细胞总数和中性粒细胞升高；血沉可增快；抗链球菌溶血素。可增高或不增高。局部创面及皮损处分

3、泌物培养、皮肤活检取材标本做细菌培养有乙型溶血型链球菌可有助于诊断。2 .治疗对于丹毒的治疗首选青霉素，早期、足量、足疗程。体温恢复正常后还要巩固治疗2周，直至皮损消退后23天才可停止用药，以免复发。青霉素过敏者可选用红霉素、氧氟沙星、环丙沙星等。同时给予局部治疗，早期急性患者可用硫酸镁或吠喃西林溶液等湿敷患处，并外用抗生素药膏。皮损较重且伴有深部脓肿或坏疽的应外科手术切除、引流等治疗。复发性丹毒的患者，可以每天给予预防性青霉素治疗。在治疗丹毒的同时应积极治疗原发病灶，以防疾病复发。【护理】1 .一般护理(1)环境：居住环境安静舒适，空气新鲜流通，每天定时开窗通风，保持病室内温湿度适宜，做好床

4、边隔离，接触患者前后要洗手。每天2次用消毒液擦拭桌面、地面和门把手等，以免发生交叉感染。(2)起居：保持床单位清洁、干燥、柔软，嘱咐患者着宽松柔软的棉质内衣，避免对患处皮肤的摩擦，引起皮肤破溃感染。如被单、衣裤污染时应及时跟换，减少感染的机会。(3)饮食：饮食宜清淡，不宜吃刺激性的食物，如烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，可少量多餐，补充充足的营养，宜选择高蛋白质、高维生素、高热量、营养丰富易消化的食物，多食新鲜水果和蔬菜，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。(4)心理：因本病起病急且患者自觉症状明显，令患者和家属十分担忧及恐惧，故应做好患者和家属的心理护理。首先医护人员应理解患者，并耐心地向患者解释发

5、病原因，疾病的发展及预后，让患者对战胜疾病有信心，愿意配合治疗。经常与患者家属沟通，帮助患者建立良好的家庭支持系统，减少后顾之忧。(5)活动指导：急性期患者疼痛明显，影响其活动，加上持续发热，机体消耗大，导致患者身体虚弱，故应嘱咐患者卧床休息。将患者的常用物品放在近处，便于拿取，随时注意患者并给予帮助。对于下肢丹毒的患者应抬高患肢并制动，同时患者可以在床上做一些健肢的屈伸运动，避免下肢血栓和压疮的发生。若患者可自行下床活动时，每天定时做少量的床边运动，但避免长久站立，以免引起下肢水肿。2 .专科护理(1)病情观察：密切观察患者的生命体征的变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等。注意患处的皮肤情况，观

6、察皮肤的颜色、温度、水疱、糜烂等情况。了解患者的疼痛情况，疼痛程度、性质、部位、持续时间等。了解患者用药后的效果以及感染的控制情况。（2）皮肤护理：患处局部皮肤有红肿热痛，甚至会发生水疱、破溃，应注意皮肤护理。对于局部皮肤红肿、触痛明显、疼痛剧烈的患者，应局部采用硫酸镁湿敷，以减轻局部充血及疼痛。对于皮损处有水疱或脓疱的患者，水疱经消毒后可用无菌注射器低位抽吸疱液，尽量保持疱壁完整，以免感染。对于皮损破溃糜烂的患者可先予以苯扎氯胺等湿敷，后予以抗生素软膏外用。皮损好转后，应保护好皮肤，防止意外撞伤、蚊虫叮咬等，当出现疼痛、瘙痒等不适时，避免搔抓以免再次发生感染。（3）疼痛护理：急性期患者常伴有

7、疼痛，疼痛的性质和程度因人而异。医护人员应指导患者看书、听音乐、聊天等分散注意力。对于下肢丹毒的患者应抬高患者，减轻肿胀及疼痛。疼痛剧烈时，可遵医嘱予以口服止痛药来缓解。（4）发热的护理：该病患者常伴有发热，甚至高热，应密切监测患者体温变化，并给予积极降温处理。对于体温在39。C以下的患者尽量采用物理降温，可将冰袋置于患者的腋下、胭窝、腹股沟等处。对于体温在39。C以上及物理降温效果不明显的患者可遵医嘱予以药物降温。降温过程中注意患者有无大量出汗,以免虚脱，并及时更换衣裤。鼓励患者多饮水，以补充体液。(5)用药护理：静脉给药，丹毒治疗首选青霉素，患者在应用青霉素前应先做药敏试验，皮试结果为阴性者方可使用。在更换不同批号青霉素时，需重新做药敏试验。对青霉素过敏的患者应改用其他药物进行治疗。青霉素使用时应严格遵医嘱给药,药物应做到现配现用，用药开始时滴速不宜过快，并观察患者有无不良反应发生，随后再调整输液滴速，随时做好抢救的准备。局部用药，先小面积使用，观察患者局部皮损的变化，有无加重，以及患者的主诉，有无瘙痒及疼痛等不适。湿敷时，应注意保护患者的隐私。冬天可适当将湿敷液加温，避免患者着凉。