皮肤科真菌皮肤病浅部真菌病的诊疗护理.docx

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1、皮肤科真菌皮肤病浅部真菌病的诊疗护理由真菌感染引起的疾病叫真菌性疾病(funga1diseases),又分为浅部真菌病(superficia1mycosis)和深部真菌病(deepmycosis)两大类。浅部真菌病主要由皮肤癣菌、念珠菌、霉菌、马拉色菌等感染光滑皮肤、黏膜、手足、头部、躯干、指(趾)甲、毛发所致，也称为“癣1【病因及发病机制】浅部真菌病在世界各地区均有发生，在我国也是常见多发病。它主要是由寄生于角蛋白组织的致病真菌所引起的皮肤病。按其侵犯部位差别，临床可分为头癣、体癣、股癣、手足癣、甲癣和花斑糠疹等。【临床类型及表现】1头裤本病系发生于头部皮肤和毛发的浅部真菌病，是儿童常见的头

2、皮皮肤痹菌感染，在我国头癣基本分为四型，即黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。(1)黄癣：黄癣的病菌是黄癣菌及其变种。主要流行在农村，多见于713岁儿童，但成人和青少年也可发生。本病起初皮损为丘疹或脓疱，以后干燥结痂，颜色淡黄。痂可蔓延扩大，大小如黄豆或更大，外观与蝶形相似，周边稍稍隆起，中央略凹陷，其间有毛发贯穿，系由黄癣菌集团、皮脂、鳞屑以及尘埃等组成，乃黄癣的重要特征，对诊断有帮助。如不医治可破坏毛囊，愈后遗留萎缩性瘢痕。黄癣自觉症状痒，病程缠绵，若不医治，直至成人也无法自愈。有糜烂化脓者，可伴发颈部淋巴结肿大。除头部以外，面部、颈部、躯干及甲偶尔见被波及。病情较重者，还可引发变态反应，全身出现的

3、皮疹，则称癣菌疹。(2)白癣：白癣是头癣的主要临床类型，犬小抱子菌是其主要致病菌。往往在城镇托儿所或小学校园引起流行。几乎均是儿童期发病。头皮损害为鳞屑斑片，小者如蚕豆，大的似钱币，日久蔓延、扩大成片，多呈不规则形状。病变处炎症反应不显著，但境界尚分明。患处毛发靠近头皮的毛干外面可见白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被视为本病特征之一。患者自觉痒或无明显症状，病程为慢性经过，不经医治，往往到青春期可以自愈。这可能与青年人皮脂分泌旺盛、局部游离脂肪酸浓度增高以抑制真菌有关。病愈之后，新发可再生，不遗留瘢痕。(3)黑点癣：该病致病菌为紫色毛癣菌或断发毛癣菌。主要侵犯儿童，其发病率位于白癣和黄癣之后。头

4、部损害与白癣相近似，亦呈鳞屑斑片，但病变面积较小而数目比白癣多。此外，病发表现同白癣略有差异，主要呈低位性断发，往往在距头皮12mm部位折断，有些甚至一出头皮便断。这时观察患处头发仅见有黑点状的残留毛根，故名黑点癣。(4)脓癣：脓癣是由嗜动物真菌，如石膏样小抱子菌或羊毛样小抱子菌感染所引起的。皮损多呈大块状痈样隆起，炎症反应剧烈，患处毛囊化脓，可以从中挤出脓汁。病变部位毛发容易折断秃落，残留的头发极为松动、拔取毫不费力。痊愈后常留瘢痕，用病发进行真菌镜检和培养皆为阳性。本病自觉症状常诉说疼痛或轻痒，多伴发颈侧淋巴结肿大。有些患者还出现发热、倦怠、食欲不振等全身症状。2 .体癣除去头部、掌跖、腹

5、股沟、阴部和甲以外，人体表面光滑皮肤感染皮肤癣菌所发生的皮肤病统称为体癣。本病常见病原菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、紫色毛癣菌。体癣多见于儿童，其次是青少年。本病临床表现与致病真菌种类及个体反应有关。皮疹开始为红斑或丘疹，随后损害渐渐呈远心性向四周扩展，病灶中央有自愈倾向，日久成为环形。环的边缘稍微比邻近正常皮肤高起，该处炎症较明显，其上有小丘疹、水疱或鳞屑附着。有时，环形中央又可出现皮疹，新的皮损也渐渐扩大成环形，如此陆续发生而形成多层同心环。本病皮损大小有差别，数目也不定，全身泛发较少见，且分布也不对称。但如果患者有免疫缺陷病或长期使用激素和免疫抑制剂时，皮疹有可能出现全身播

6、散状分布。3 .股癣本病为发生于股部上方内侧面的一种特殊型体癣。其病原菌以絮状表皮癣菌为常见，别的皮肤癣菌亦可致病。股癣绝大多数为成人男子，女性甚少见。常为单侧，也可两侧对称分布。病情严重者，皮损可向上蔓延直达下腹部，往后扩展波及臀部，向下延伸而累及股部他处。该病与体癣相比较有下面四点不同：股癣损害形态罕见呈圆形或椭圆形，多为不规则形或弧形。股癣皮损往往表现为苔葬样变或急性和亚急性湿疹样变。股癣较容易并发细菌感染。股癣自觉瘙痒更为剧烈。股癣一般从足癣或手癣自身传染引起的。病情与季节变化有关，通常入夏复发或加重，到冬天可缓解。病程缠绵，必须耐心医治方能痊愈，否则易复发。4 .足癣足癣系致病真菌感

7、染足部所引起的最常见浅部真菌病，我国民间称之为脚气或湿气。本病主要病原菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌和玫瑰色毛癣菌等。此外，由白念珠菌引起也屡见报告。足癣以中青年发病占多数，儿童、老年患者较少见，这可能与这些人活动少、趾间较干燥有关。足癣是我国常见多发真菌感染性皮肤病，根据其皮损临床表现，足癣大致可分为水疱鳞屑型、角化过度型和浸渍糜烂型。(1)水疱鳞屑型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱，疱壁较厚，疏散或密集分布，邻近皮疹可融合，形成较大水疱。疱液自然吸收、干燥后转为鳞屑。(2)浸渍糜烂型：惯发于趾间，患处潮湿而多汗。皮疹初起为浸渍，因瘙痒或揉擦后招致表皮破损，后转呈糜烂

8、潮红湿润,可伴渗液，常发出难闻恶臭。(3)角化过度型：颇为常见，好侵犯足底、足侧、趾间及足跟部。皮损表现为鳞屑，角质增厚，粗糙变硬，间有软裂，每至冬季病情尤重。以上三型的皮损往往同时掺杂互见，只不过是以其中哪种皮损为主，就称为该型足癣。例如水疱型是以水疱为显著表现，其间也可见少许糜烂或鳞屑。本病自觉剧痒，以水疱型和趾间糜烂型尤甚。足癣发病与季节有关，往往冬轻夏重。5 .手痹手癣是发生于掌面的浅部直菌病，可以是原发，但多数是从足癣自身传染而来。病原菌与足癣相同，临床表现也和足癣差不多。由于手是露出部位，通风性比足要好得多，故临床无指间糜烂型呈现，而仅见水疱型和鳞屑角化型。临床偶见糜烂出现，但往往

9、是念珠菌感染所致，而并非皮肤癣菌引起的。6 .甲癣甲癣是甲部感染皮肤癣菌所致的，俗称灰指甲；若由非皮肤癣菌所引起甲的病变则称甲真菌病。甲癣病变始于甲远端、侧缘或甲褶部，表现为甲颜色和形态异常。多呈灰白色，且失去光泽；甲板增厚显著，表面高低不平，其质松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉积，有时甲板可与甲床分离。甲癣病程缓慢，如不医疗可罹病终身。7 .花斑糠疹又俗称汗斑。本病是由寄生于表皮角层的马拉色菌所引起的。本病惯发于颈和胸背部位，有时上肢近端也被波及。基本损害为斑疹，大小如黄豆。新疹是黄褐色或棕褐色，旧的病变呈灰白色。皮损表面附有微量糠状鳞屑，相邻皮疹可互为融合成较大的不规则病灶。一般无自觉症状，偶

10、尔出汗时稍有痒感。【诊断及治疗】1诊断浅部真菌病可根据病史、临床表现特点，诊断一般较容易。必要时可进行如下辅助检查：(1)真菌显微镜检查：对诊断有确诊作用，如阴性也不能排除癣的诊断。(2)真菌培养：一般5天左右即可见菌落生长，随后可进行菌种鉴定。如经3周培养无菌落生长，可报告培养阴性。(3)滤过紫外线灯检查：在临床上对浅部真菌病，尤其头癣的诊断可提供重要参考。2.治疗未累及毛发或甲板的浅部真菌病，采用局部疗法均可收效，但须根据不同病情，不同皮损表现，而采用不同剂型的癣药。常用的广谱抗真菌剂包括嘎类及丙烯胺类药物，嘎类包括咪康嗖、益康哇、酮康嗖及克霉嗖等。如果通过以上方法治疗失败或者头癣、甲癣患

11、者，亦可考虑予以伊曲康嗖、氟康哇或特比蔡芬口服，一般经联合用药后可以治愈真菌感染。【护理】1 .一般护理(1)环境：浅部真菌病一般以门诊治疗为主，告知患者居住环境应安静舒适，空气新鲜流通，每天定时通风，保持适宜室温和湿度。(2)起居：为避免交叉感染，内衣、拖鞋、毛巾应专用，不去公共浴室，头癣患者剃发后剃发工具应彻底消毒。患者应尽量避免搔抓，防止自身传染。平时保持床单平整、清洁、干燥,内衣、被服应柔软、舒适，污染后及时更换，减少交叉感染机会。保持皮肤清洁干燥，勤洗脚、鞋袜，并要保持皮损处通风、干燥。(3)饮食：浅部真菌感染患者伴急性感染或渗出较多时，忌食蘑菇、海鲜、酒类及辛辣食物，多吃易消化食物

12、，多吃含富维生素的蔬菜和水果。(4)心理：有些患者疾病反复发作、迁延不愈，容易产生情绪抵抗。医护人员和家属应共同配合，与患者多交流沟通，及时了解患者的心理状态，使患者增强信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，保持心情开朗、情绪稳定和生活规律。2 .专科护理(1)病情观察：观察皮疹变化、有无新发皮疹和瘙痒是否好转等。外用药物后应密切观察皮肤反应，如果出现红肿、渗液、皮疹增多等，应及时告知医生，对头痹患者应增加剧头频率。若有口服抗真菌药物，需密切观察有无治疗副作用出现，如血象及肝、肾功能等，发现异常应及时告知医生。(2)皮肤护理：患者进行温水浸浴或淋浴，一般使用比较柔和的沐浴液，避免使用去脂效力强的硫

13、磺皂，洗澡水温不宜太高，洗澡后全身使用润肤剂。瘙痒明显的患者，嘱每周修剪指甲2次，尽量避免搔抓和肥皂热水烫洗。瘙痒难忍时可增加用药频次，并用纱布轻轻按压；瘙痒严重影响患者睡眠和情绪时，酌情给予抗组胺类药物或镇静药物。(3)治疗护理：患者瘙痒难忍时，不可用手用力搔抓，可以指导患者看报、看电视等分散注意力，以减轻瘙痒症状。手足癣有渗出，糜烂时可外涂2%甲紫(龙胆紫)，要保持患处清洁干燥，防止细菌继发感染。外用药宜低浓度无刺激性，以保护滋润皮肤，避免使用刺激性强的外用药；每次涂药前，先清除皮损处的鳞屑和痂皮，头癣涂药时应剩除头发。不可随意使用含激素类外用药膏涂抹患处，以防痹病进一步恶化。指导患者在家使用外用药物时，涂药之前先全身洗澡清洁皮肤，腋下、眼睑、生殖器等皮肤敏感部位需涂刺激性小的药物，头皮、手臂和小腿等皮肤用药时选用轻度刺激的药物从局部逐渐扩大应用，要避免进入眼睛和鼻部。内服抗真菌药需定期复查血、尿常规及肝、肾功能。(4)特殊类型的护理:甲癣：注意勤剪指甲，避免搔抓，防止自身传播，涂抹外用药时应磨削增厚的指甲，并可局部封包。头癣：头癣因侵袭程度较深，注意按疗程规范治疗，治疗过程中勤洗头、剃头，注意卫生，防止交叉传染。