皮肤科虫咬皮炎的诊疗护理.docx

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1、皮肤科虫咬皮炎的诊疗护理虫咬皮炎(insectbitedermatitis)可由螭虫、蚊、蝶、臭虫、跳蚤、蜂等昆虫叮咬或毒汁刺激引起。共同特点是皮损处可见针尖大小咬痕，自觉瘙痒，严重程度与昆虫种类、数量和患者敏感性相关。近年来循证医学研究认为，传统上以皮损特点命名的“丘疹样尊麻疹”就是节肢动物叮咬后发生的局部皮肤过敏和炎症反应，从病因学上应属于虫咬皮炎。【病因及发病机制】蜻虫为肉眼刚能见到的微小昆虫。蒲蜻叮咬皮肤所致的皮炎称谷痒症(grainitch),而粉蜻及尘蜻以腐败有机物为食而不吸血液，其致病机制为分泌物、排泄物或尸体碎屑等引起的变态反应。蚊属昆虫纲双翅目，主要有按蚊、库蚊和伊蚊，只有雌

2、蚊才叮人吸血。人体表的水分、温度、二氧化碳、雌激素以及汗液中的乳酸都能吸引蚊虫。蝶俗称“墨蚊”，多栖息于树丛、竹林、杂草、洞穴等处，仅雌蝶吸血，在白昼、黎明或黄昏成群活动。臭虫属昆虫纲异翅亚目臭虫科，白天躲在床缝或床垫、枕头、被褥、帐角、地板缝等处，夜晚爬到人皮肤上吸血。臭虫在吸血时无疼痛感，往往起床后才发现内衣或床单上有血迹。跳蚤体形较小而扁平，有刺吸式口器，后腿较长，有超常跳跃能力，可从一个宿主跳到另一个宿主。最常见的叮人跳蚤是猫蚤和狗蚤，此外还有人蚤、鼠蚤和鸡蚤等。蜂种类很多，常见蜜蜂、黄蜂、大黄蜂、土蜂等，其尾部毒刺皙人皮肤而致病。蜂毒含有组胺、透明质酸酶、磷脂酶A及含有酸性磷酸酶活性

3、的高分子物质等。【临床类型及表现】1 .韩卖皮炎(acaxodermatitis)皮损为水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，其上有小水疱，偶尔为大疱，常伴有抓痕与结痂。严重者可出现头痛、关节痛、发热、乏力、恶心等全身症状，个别患者可发生哮喘、蛋白尿，血中嗜酸性粒细胞增高。2 .蚊虫叮咬(InOSqUitobite)被蚊虫叮咬后可毫无反应，或在皮肤上出现瘀点、风团、丘疹或瘀斑，自觉剧痒。婴幼儿被叮咬后可发生血管性水肿，包皮、手背、面部等暴露部位易受累。严重者发生即刻变态反应、延迟变态反应甚至全身反应。初到疫区者常发生风团样丘疹，可延续1周左右。3 .螺虫叮咬(he1eidaebite)发生在皮肤暴露

4、处，被叮咬后出现局部瘀点或水肿性红斑、风团样丘疹及水疱，奇痒难忍，甚至引起全身性变态反应。4 .臭虫叮咬(bedbugbite)叮咬后数小时可出现风团样丘疹和瘙痒，皮损中央有针尖大小瘀点、水疱、大片红斑或紫瘢，伴有剧烈瘙痒和疼痛。臭虫可在一晚上多次叮咬，形成线状损害,常因搔抓而致色素沉着。5 .跳蚤叮咬（f1eabite）跳蚤一般在人体停留数分钟到数小时，在吸血处形成带出血点的红色斑丘疹，损害常成群分布。对蚤唾液过敏者可有水疱、红斑或紫瘢。6 .蜂荟伤（beesting）蜂蜚伤后局部立即明显疼痛、烧灼感及痒感，很快出现红肿，中央有一瘀点，甚至形成水疱、大疱损害，偶可引起组织坏死。被多数蜂蛰伤时

5、，可产生大面积肿胀，少数有恶心、呕吐、畏寒、发热等全身症状。由于组胺作用可产生肿胀性红斑、风团、血管性水肿，严重者因发生过敏性休克。蛰伤后714天可发生血清病样迟发型变态反应（如发热、尊麻疹及关节痛）。【诊断及治疗】1诊断昆虫叮咬与季节和个人的生活环境密切相关。依据皮损特点，仔细询问昆虫暴露史对确定诊断非常重要。注意个人防护和职业保护，避免与宠物、家禽接触，可用含双对氯苯基三氯乙烷（DDT）,含除虫菊酯类的杀虫剂对环境消毒。高敏人群应随身携带急救药盒，其内包括肾上腺素、注射器以及抗组胺药物等。7 .治疗虫咬皮炎症状轻微者局部外用糖皮质激素霜，内服抗组胺药物；皮损泛发、变态反应重者可短期口服糖皮

6、质激素（如泼尼松）。蜂蜚后应立即将毒刺拔除并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷；中毒严重有明显全身症状者应积极抢救，皮下或肌内注射0.1%肾上腺素，必要时重复，随即给以氢化可的松加入5%葡萄糖溶液中静脉注射，以后给以泼尼松，12周内减量。继发细菌感染可用抗生素。【护理】1一般护理(1)环境：室内保持清洁、干燥，可喷洒杀虫剂或对环境消毒。保持床铺平整、清洁、干燥，定期更换床单被套。避免与宠物、家禽接触。养蜂人应穿戴防护衣帽，做好职业防护。夏季防蚊可安装纱窗纱门，或安装灭蚊灯、蚊帐等。如去绿化茂盛的公园等场所，可提前做好个人防护，穿长袖衣裤，佩戴防蚊圈,避免暴露皮肤。(2)起居：生活规律，不

7、要熬夜，注意休息，避免疲劳，养成良好的生活习惯。(3)饮食：多饮水，多食新鲜蔬果，保证营养充足，促进皮损愈合，避免辛辣刺激性的食物，有明确食物过敏史的应忌食,对牛羊肉、海鲜类容易引起过敏的食物治疗期间应避免食用。(4)心理：虫咬皮炎患者如外表形象受损，皮损剧痒，心理上会有自信心下降、焦虑、不安、恐惧等不良情绪，医护人员应主动关心患者，对年幼的孩童应进行安抚，积极帮助患者消除或减轻心理压力。(5)活动指导：虫咬皮炎多数累及局部皮损，极少数累及全身，患者大多活动自如；如出现局部皮肤水肿累及眼周皮肤者则要注意活动安全，避免次生伤害的发生；如局部肢体出现水肿可适当抬高利于消肿。2.专科护理(1)病情观

8、察：明确昆虫皮炎的元凶，根据其特点观察局部皮损，包括部位、大小、数量及全身情况；注意观察用药后的病情变化。蜂蜚伤后714天应观察有无发生血清病样迟发型变态反应。(2)皮肤护理：清洁皮肤，修剪指甲，忌搔抓，避免摩擦、烫洗患处。丘疹性尊麻疹皮损瘙痒剧烈时，可用毛巾湿敷并在毛巾外拍打以缓解瘙痒，配合外用止痒药物对症处理，避免频繁洗浴，防止皮肤干燥引起瘙痒加重。如有水疱及渗出创面，可予抽疱，局部湿敷，注意保持疱壁完整，切忌撕扯疱皮，避免感染。蜂蛰后应立即将毒刺拔除并挤出毒液，再用水冲洗，局部用冰块或冷湿敷。中毒严重有明显全身症状者应积极抢救。(3)用药护理：遵医嘱正确合理用药，外用药均匀覆盖皮损处，面积范围略大于皮损，常规1天2次；内服抗组胺制剂，注意观察有无出现嗜睡、眩晕等症状；继发感染时要选用合适的抗生素；皮损泛发、变态反应重者可短期口服糖皮质激素(如泼尼松)，注意观察有无药物不良反应的发生。