皮肤科鳞状细胞癌的诊疗护理.docx

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1、皮肤科鳞状细胞癌的诊疗护理鳞状细胞癌（SqUanIOUSce11carcinoma,SCO简称鳞癌，又称表皮样癌或棘细胞癌。这是一种起源于表皮或附属器官的恶性肿瘤，癌细胞倾向于不同程度的角化。皮肤鳞状细胞癌首先由Perciva1Pott报道。【病因及发病机制】鳞癌可发生于皮肤和黏膜，常发生于某些疾病的癌前病变基础上，或由各种癌前期病变演变而来，少数亦可为原发性。本病与下列因素有关：（1）紫外线：日光中紫外线的照射和不同种族皮肤对日光照射的敏感性不同。有色人种的鳞癌发生率比白种人高。（2）化学因素，某些化学物质如种、多环碳氢化合物（如焦油）和沥青等都有致癌性。（3）癌前期皮肤病，如日光性角化病、

2、种剂角化病、放射性皮炎或黏膜白斑等。（4）瘢痕、外伤和其他慢性皮肤病。（5）免疫抑制。【临床类型及表现】本病好发于老年人头、面、颈、手背等暴露部位。鳞癌往往在慢性溃疡、放射线皮炎等皮肤病的基础上发生。皮损起初常为浸润性小斑块或小结节，淡红色或褐红色，以后逐渐增大形成大的斑块、结节、疣状或菜花样损害，质硬，可破溃形成溃疡，边缘高起呈堤状，溃疡基底多高低不平，有污秽坏死组织形成的污灰色痂，有脓性分泌物，恶臭，易于出血，基底部有浸润，边界不清。病程长，以淋巴结转移为主，很少发生血行转移。【诊断及治疗】1诊断临床上通过进行活组织病理检查以明确诊断。做活检时，最好包括病变的边缘及中央，以及病变周围的结缔

3、组织。2.治疗(1)手术治疗：对较小组织、分化良好者首选手术切除，能较彻底地切除癌肿，创面愈合快。切除范围至少在其外方0.52cm,并需要足够深度。(2)放射治疗：主要包括X线治疗和镭治疗，适合于年老体弱，有手术禁忌证的患者、头面部结缔组织不多的部位，特别是分化较差，但尚未侵犯骨骼、软骨或未发生转移者。【护理】1.一般护理(1)环境：保持病室环境安静整洁和适宜的温湿度。病室每天开窗通风，保持空气流通。(2)起居：床单元清洁、平整，无碎屑，若有血迹、污渍及时予以更换，指导患者穿着棉质、宽松、柔软内衣。(3)饮食：鼓励患者加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白质食物，如牛乳、鸡蛋、瘦肉，新鲜的水果

4、蔬菜，以增强机体抵抗力。如患者合并高血压、糖尿病等疾病，则做好相应饮食指导。(4)心理：由于疾病导致患者容貌的影响以及担心治疗效果，家庭经济压力等原因，患者易产生悲观、沮丧、消极情绪,严重者可有抑郁症状。医护人员需与患者多沟通，加强交流，了解患者的心理动态，给予心理疏导，关爱患者，必要时介绍治疗成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除紧张情绪，正确对待疾病，密切配合治疗。(5)活动指导：患者可进行适当的户外活动，如散步、慢跑等，但需避免着凉感冒及剧烈活动。2.专科护理(1)病情观察：密切观察患者皮损变化，肿瘤表面有无破损出血，询问患者有无瘙痒、疼痛等不适。(2)皮肤护理：指导患者保持皮肤清洁

5、、干燥，不要搔抓患处。(3)治疗护理1)放疗护理：放疗前需保持局部皮肤清洁，指导患者放松心情，配合治疗。观察照射部位皮肤有无红肿、疼痛。注意保护局部皮肤,避免接触肥皂等碱性物质，避免热水烫洗。指导患者多饮水，进食清淡、易消化食物，密切观察患者有无恶心、呕吐等不适。2）手术前后护理：术前护理有以下六个方面。询问患者，收集病史，了解患者心肺功能及凝血功能等情况。指导患者配合完善相关术前检查。向患者及家属介绍手术的方法、麻醉方式、术中注意事项等，以取得患者的理解与配合。指导患者加强营养，适度锻炼，以提高手术耐受力及机体抵抗力，促进手术切口愈合。指导患者戒烟，以减少术后呼吸道感染发生。做好心理护理，介

6、绍治疗成功案例，解除患者顾虑。皮肤准备：指导患者手术前1天沐浴、更衣，根据手术部位进行备皮，需避免损伤肿瘤部位皮肤。胃肠道准备：根据麻醉方式指导患者术前禁饮食，局麻患者术前无需禁食、禁饮，指导患者清淡饮食即可。全麻及椎管内麻醉患者需术前812小时禁食，46小时禁饮。手术当天早晨更换清洁、宽松病员服，取下义齿、首饰、眼镜等物品交由家属保管，并指导患者排空大小便。术后护理：全麻、椎管内麻醉患者应去枕平卧6小时，头偏向一侧,防止呕吐物误吸。局部浸润麻醉患者术后24小时嘱其卧床休息,可取仰卧位或健侧卧位，适当抬高床头，以促进面部血液和淋巴液的回流，减轻手术区创面的渗血和肿痛不适，促进患者康复。手术创面

7、的护理，密切观察患者手术区伤口敷料外观有无渗血渗液，一旦发现，应立即汇报医生。皮瓣转移修复的患者密切观察皮瓣颜色、温度、质地及有无肿胀等。换药时需严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤局部。指导患者保持手术部位清洁干燥，如有不适及时与医护人员联系。局部麻醉患者术后即可给予普食，忌辛辣刺激性食物。全麻患者术后6小时如无恶心、呕吐，排气后遵医嘱给予半流质饮食，逐渐过渡到软食，指导患者避免大幅度咀嚼运动及减少吞咽动作，同时指导患者避免食用过烫食物。密切观察患者生命体征变化，如有发热，需鼓励患者多饮水，并及时擦干汗液，注意保暖，避免着凉。根据手术部位及手术切口愈合情况，拆线时间分别是面部手术57天，颈部、躯干部手术710天，四肢手术1014天,植皮手术14天。