皮肤科痤疮的诊疗护理.docx

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1、皮肤科座疮的诊疗护理座疮是由多因素综合引起的一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸背部。主要好发于青少年，其发病率为70%87%,在美国12%的女性和3%的男性会持续到44岁。本病常造成患者的自卑和社会隔离。【病因及发病机制】座疮的发病机制尚未完全明了。主要因素有：(1)雄激素介导的脂溢：青春期开始后，雄激素及其代谢产物增多，皮脂腺受雄激素支配，皮脂腺腺体增殖，活性增强,合成和排出皮脂增加。(2)毛囊皮脂腺导管角化异常：造成导管口径变小，毛囊壁脱落的上皮细胞与皮脂混合栓塞在毛囊口内，形成粉刺。(3)微生物的感染：以座疮丙酸棒状杆菌(PA)为主。毛囊皮脂腺导管角化异常致皮脂排出受阻，使毛囊内

2、存在的嗜脂性PA大量繁殖，产生脂酶增多，继而分解产生游离脂肪酸，游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎症反应，当粉刺壁的极微崩溃及游离脂肪酸进入真皮后，加之细菌感染引起炎症，出现丘疹、脓疱、结节和脓肿。(4)免疫学因素：本病患者的体液免疫中血清IgG水平增高，PA在体内产生循环抗体、PA通过经典及替代途径激活补体、PA介导的细胞免疫等对座疮患者的炎症反应均有影响。(5)其他因素：遗传、饮食、环境、药品、化妆品及精神因素也可能是本病发生的因素。【临床类型及表现】本病以1530岁的年龄组多见。皮损好发于脂溢部位，如面颊、额部，其次是胸部、背部和肩部，多对称分布。初起为粉刺(白头和黑头)，皮损加

3、重后可形成炎症性丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等的暗红色结节和囊肿，挤压时有波动感，经久不愈可形成脓肿，破溃后形成窦道和瘢痕。本病一般无自觉症状，炎症明显时可有疼痛。病程慢性，时轻时重，部分患者至中年期病情逐渐缓解，可遗留色素沉着、萎缩性或增生性瘢痕。本病除寻常性座疮外，还有表现为严重的结节、囊肿、瘢痕的聚合性座疮；座疮突然显著加重，并伴有发热等全身症状的暴发性座疮；由雄激素、糖皮质激素、卤素等药物所致的药物性座疮；接触石油、焦油、氯化姓等所致的职业性座疮；婴儿期由于母体雄激素在胎儿期进入体内引起的婴儿座疮；与月经密切相关的月经前座疮。目前临床上最常用的病情程度Pi11sbury分

4、类法将座疮分为IW度。【诊断及治疗】1诊断根据患者多为青年男女，损害为多数散在丘疹或脓疱、结节囊肿、瘢痕等典型皮损和对称分布，诊断不难。2.治疗座疮治疗方案尽可能针对座疮的各个致病环节，治疗原则为恢复皮肤的屏障功能、去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节免疫功能、激素水平。(1)外用药：对于局部炎症较重的患者，可选用维A酸类制剂、过氧化苯甲酰制剂、林可霉素制剂、氯霉素洗剂等。(2)口服药：抗生素类可抑制座疮丙酸杆菌，应早期、足量使用四环素类或大环内酯类。维A酸类可调节毛囊的角化过程、抑制座疮丙酸杆菌、抗炎，如治疗结节、囊肿性座疮常用的维安酯或异维A酸胶囊。对抗雄激素类药有安体舒通、螺内酯、西咪替丁、

5、丹参酮及雌、孕激素类等。口服糖皮质激素主要用于暴发性座疮或聚合性座疮，因为这些类型的座疮往往与过度的免疫反应和炎症反应有关，但糖皮质激素本身可诱发座疮，宜短期、小量使用。(3)物理治疗：光动力疗法是采用外涂光敏剂结合照光的一种安全、有效的光化学治疗手段，可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减少粉刺和直接有效杀灭瘗疮丙酸杆菌，促进组织修复。脉冲激光可以帮助座疮愈后的红色色素消退，点阵激光对于座疮后凹陷性瘢痕有一定改善。(4)其他治疗：用粉刺挤压器排出粉刺内容物配合颠倒散和药物面膜进行面部封包治疗，可缩短病程，满足患者的美容需求。根据座疮的轻重程度同时选择合适的药物，可从根本上抑制粉刺的产生和发展。结节和

6、(或)囊肿内糖皮质激素注射(如曲安奈德混悬液)有助于加速炎症的消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。对于大的囊肿，切开引流是避免日后皮损机化并形成瘢痕的有效办法。座疮愈后增生性瘢痕可用糖皮质激素(如曲安奈德混悬液)进行局部注射达到软化改善。外科磨削手术对于座疮后凹陷性瘢痕有一定改善。果酸疗法对炎性和非炎性皮损都有一定程度的消退作用。【护理】1 .一般护理(1)饮食：控制脂肪、糖类的摄入，尽量少食肥肉、香肠、奶油蛋糕、烧烤、洋快餐、各类糖果、糕点、饮料、巧克力、冰激凌等；避免辛辣、浓茶、咖啡、酒等刺激性食物；宜多喝水,食用富含维生素、纤维素、适量蛋白质的清淡饮食。(2)心理：反复发作的重型

7、座疮是损容性皮肤病，向患者讲解座疮的相关知识、长期治疗的必要性和重要性，使其掌握座疮发生、发展、治疗、预防及自我护理等方面知识。评估患者的心理状况，是否因为本病造成焦虑、自卑、抑郁等负性情绪，应帮助患者解除顾虑，正确对待疾病，做好相应的心理护理。(3)生活指导：养成规律的生活习惯，不熬夜，每晚23：OO之前上床，保正充足的睡眠。调整情绪，减少精神压力，适量运动，保持大便通畅。2 .专科护理（1）皮肤护理：指导患者选用正规医学护肤品，用温水（V37。C）配合洁面乳做面部清洁，每天清洗2次左右，不要使用洗脸刷，不可过度洗涤，以免破坏皮肤的皮脂膜。部分座疮患者长期口服或外用抗座疮药物如维A酸，不可再

8、使用含有水杨酸类成分的洁面产品，以免加重皮肤屏障的破坏导致皮肤敏感，有时还需要配合使用功效性保湿护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。不能用防晒霜、隔离霜、BB霜、粉底霜等粉质和油质的护肤品，不能用彩妆化妆品，以免加重毛孔堵塞症状。外出时须注意防晒,宜选择戴遮阳帽、打遮阳伞等物理防晒。不可自行挤压、搔抓皮损、撕扯痂皮，以免加重症状。不可在非医疗机构行创伤性去除粉刺治疗，以免发生经血液、体液传播的交叉感染。职业性座疮应避免接触导致座疮的职业环境，停用可能含有糖皮质激素的药物以及成分不明的护肤品、面膜、芦荟胶等。（2）病情观察：观察年龄与部位，多见于1530岁的青年男女，通常好发于颊部、额部，其次为胸

9、背部、肩部。观察皮损分布情况，是否伴有皮脂溢出。观察皮损数量及毛囊炎症的深度,是否出现继发性反应，如炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。观察患者有无自觉症状和全身症状，如皮损继发感染，局部可有疼痛感，形成脓肿时挤压有波动感，有无发热、关节疼痛等暴发性座疮症状。观察女性患者症状是否与月经周期有关。观察与使用护肤品、药品有无关系。观察病程及愈后，本病病程为慢性，时轻时重，部分结节性、囊肿性患者至中年期病情方逐渐缓解，有无遗留色素沉着、萎缩性或增生性瘢痕。(3)治疗护理1)用药护理：维A酸类、过氧化苯甲酰类外用药，开始使用时有轻度刺激反应，可逐渐消失，故应从低浓度开始，常见的不良反应为局部紧绷、脱屑、

10、发红、烧灼感，如不良反应严重停药几天可自行恢复，应晚上使用避免光敏，在急性期座疮得到改善后，应局部继续坚持外用维A酸612个月做维持治疗防止复发。抗生素类药应该遵医嘱足量、规范使用，四环素类均有光敏作用，用药期间嘱患者避光，不宜用于孕妇和16岁以下儿童。密切观察药物的不良反应，包括较常见的胃肠道反应、药疹、肝损害、前庭受累等，罕见的不良反应有狼疮样综合征，特别是应用米诺环素时，对长期饮酒、乙型肝炎、光敏性皮炎等患者应慎用或禁用，出现严重不良反应或患者不耐受时要及时停药，并通知医生对症处理。维A酸类药物口服副作用比较大，应向患者详细告知。常见的不良反应有皮肤黏膜干燥、脱屑、脱发、关节和肌肉疼痛、

11、严重夜盲、骨质疏松、血脂升高及肝肾损害等，应提醒患者用润肤霜和唇膏及时做好防护，按医嘱定期查肝肾功能及血脂。刚开始用药期间，患者有可能会出现病情反跳、短暂性加重等现象。少数患者使用维A酸后会产生抑郁症状，观察患者一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应报告医生立即停药。本药还有致畸作用，育龄期男女用药期间应注意避孕，停药13年后方可怀孕。异维A酸不可与四环素类同时使用，也不能系统应用糖皮质激素，以免诱发颅内高压。2）辅助治疗的护理：粉刺挤压治疗：以粉刺为主的座疮，特别适合粉刺挤压治疗。采用一人一针一消毒，严格执行无菌操作。治疗前向患者解释治疗目的和效果，缓解其紧张情绪并取得患者配合。评估患者的皮

12、肤基本情况，治疗过程中教会患者放松技巧帮助缓解疼痛，应顺着毛孔和皮肤纹理的方向挤压，力度恰当，操作轻快。治疗同时注意观察患者的反应。如果粉刺数量太多，每隔710天可重复治疗1次。指导患者术后正确使用维A酸类和抗生素类外用药护理伤口，治疗当天伤口避免碰水，保持局部清洁、干燥，不可自行挤捏、搔抓皮损，防止继发感染。光动力治疗：适合结节和囊肿性座疮，通常每12周进行1次治疗，46次治疗为1个疗程，大多数病例经过1个疗程能获得较为满意的临床疗效。治疗前与患者充分沟通，向患者讲解治疗原理和疗效。治疗中帮助患者遮挡眼部，注意观察其治疗反应，如皮肤红肿、瘙痒、刺痛反应非常明显，需调整治疗参数。治疗后可能出现

13、皮肤干燥、脱屑、发红，指导患者选用医学护肤品缓解症状。治疗后12天出现轻微潮红和水肿，一般不需要处理，如出现明显水肿，遵医嘱给予3%的硼酸溶液冷湿敷。治疗初期可能会出现一过性座疮加重，甚至出现脓头、脓疱破溃等，大部分患者可在12周内缓解，如结痂过于厚重，嘱患者不可搔抓、撕扯痂皮，以防继发感染，可用金霉素软膏封包以软化痂皮后去除。疗程期间必须避免其他光介质疗法和严格避光，使用物理性防晒霜、防晒帽、头巾或者合适的衣服，要避免日光（包括从窗户中照进来的光）和任何明亮的光线（含电脑辐射），即使在室内也需使用物理性防晒霜。嘱患者坚持足量疗程，减少反复发作概率。囊肿性座疮囊腔内注射：结节和（或）囊肿内注射糖皮质激素（曲安奈德混悬液）有助于炎症的迅速消除，是治疗较大的结节和囊肿非常有效的办法。治疗前向患者解释治疗目的和效果,询问有无药物过敏史，缓解其紧张情绪并取得患者配合。选取囊肿波动感明显、最薄弱处用无菌针头刺破囊壁，放出囊肿内容物，如出血多，用干纱布压迫止血512分钟，将治疗药物遵医嘱按配比、用量注入囊腔内。治疗过程教会患者放松技巧帮助缓解疼痛，操作轻快，同时注意观察患者的反应。治疗当天伤口避免碰水，指导患者正确使用外用药防止感染，如有渗液，用无菌棉签轻轻擦拭，嘱患者不可挤压、搔抓皮损。观察治疗后囊肿体积、色泽、质地的变化，术后1014天评估皮损情况，必要时遵医嘱可重复注射。