皮肤科白癜风的诊疗护理.docx

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1、皮肤科白瘢风的诊疗护理白瘢风(viti1igo)是一种获得性、特发性疾病，以局限性脱色斑为特征，皮损中具有功能的黑素细胞消失。本病一般无自觉症状，男女均可患病，无性别差异，包括各年龄段人群，通常始发于儿童期及青年期，1530岁为发病高峰。发生在暴露部位的白瘢风会影响容貌美感，给患者造成心理上的负担和精神上的痛苦。【病因及发病机制】本病的病因及发病机制十分复杂，尚不完全清楚，可能是诸多因素作用的结果，精神因素、局部损伤、日晒、系统疾病、手术等为常见诱因；其病理改变是确定的，即多因素使黑素的能力减退或消失，致使皮肤色素减退。【临床类型及表现】1临床表现本病白斑是无色素的斑点或斑片，周围是正常皮肤；

2、颜色通常是均一的牛奶白或粉笔白。全身任何部位均可发生，多见于面、颈、肢端等暴露部位或易摩擦部位，口唇、阴唇、龟头等黏膜部位亦常受累。皮损表现为色素完全缺失的脱色斑或色素部分缺失的减色斑，形状近圆形或不规则形，数目不等，边界多清楚，有的边缘有色素沉着，白斑上毛发可失去色素以至完全变白。除皮肤外，体内有黑素细胞的部位如眼、耳亦可发生病变。2.临床类型临床上白瘢风分为四种类型。(1)节段型白瘢风：沿某一皮神经节段单侧分布，少数可双侧多节段分布。(2)非节段型白瘢风：包括散发型、泛发型、面皮端型和黏膜型。散发型指白斑22片；泛发型为白斑面积50%体表面积；面皮端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于

3、指(趾)远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型。(3)混合型白瘢风：节段型和非节段型并存。(4)未定类型白瘢风：指非节段型分布的单片皮损，面积1%o【诊断及治疗】1诊断主要依据临床表现局部皮肤白色色素脱失斑，通过WOrd灯检查，白斑呈垩白色或亮白色；亦可通过共聚焦激光扫描显微镜和皮肤镜进一步确认即可诊断。应与早期脱色班、白色糠疹、花斑癣、贫血痣、麻风的浅色斑以及无色素性痣鉴别。2.治疗首先明确患者的临床分型、分期、皮损面积、部位、病程及患者既往治疗史和家族史等，遵循国际和国内诊疗指南制订个体化治疗方案。(1)进展期白瘢风：可外用

4、糖皮质激素或钙调神经磷酸酶抑制剂或他克莫司软膏等；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB).308nm准分子激光。对于快速进展期，可系统使用糖皮质激素及中药。(2)稳定期白瘢风:外用光敏剂(如吠喃香豆素类药物8-M0P等)、糖皮质激素、氮芥、钙调神经磷酸酶抑制剂、维生素D。衍生物等，局部光疗如NB-UVB、308nm准分子激光等：中医中药治疗。对药物及光疗效果不佳的患者可选择外科移植疗法。(3)外科治疗指征及方法：外科指征为小面积白斑，稳定6个月以上，节段型比非节段型效果好。方法：自体表皮移植；微小皮片移植；刃厚皮片移植；自体非培养表皮细胞悬液移植；自体培养黑素细胞移植等。【护理】1.一般护

5、理(1)环境：为患者提供舒适、安静、卫生的环境。(2)起居：尽可能选择柔软的棉质内衣，避免皮毛类衣服，避免机械性摩擦，以免诱发疾病。(3)饮食：注意忌食辛辣等刺激性食物和减少进食维生素C含量高的食品，如西红柿、柿子椒、物猴桃、草莓等，因为维生素C摄入过多，容易引起色素颗粒减少。(4)心理：患者多由本病影响容貌，且病情愈合缓慢，可有自卑、恐惧、焦虑、失望情绪，严重影响治疗效果。因此护理人员应理解、同情患者，耐心地向患者介绍疾病的发生、发展及预后的过程，有针对性地使患者了解疾病的相关知识，同时应对家庭成员（尤其是小儿）进行心理鼓励和健康宣教，积极争取患者家庭成员的配合，增强患者的依从性，取得患者及

6、家属的信任和合作。2.专科护理（1）病情观察1）询问患者发病年龄、部位及加重因素。男女均可患此病，通常始发于儿童期及青年期。全身任何部位均可发生，多见于面、颈、肢端等暴露部位或易摩擦部位，口唇、阴唇、龟头等黏膜部位亦常受累。是否有精神因素、局部损伤、日晒、系统疾病、手术等诱发因素。2）观察皮肤黏膜白斑情况。皮损是色素完全缺失的脱色斑还是色素部分缺失的减色斑，白斑的形状、大小和数量，边界是否清楚，边缘是否有色素沉着等。可以参考白瘢风疾病活动度评分（VIDA）.同形反应、WOrd灯检查判定是进展期还是稳定期。进展期判定V1DA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分）；近3个月出现新皮损或原皮

7、损扩大（+3分）；近6个月出现新皮损或原皮损扩大（+2分）；近1年出现新皮损或原皮损扩大（+1分）；至少稳定1年（0分）；至少稳定1年有自发色素再生（一1分）。总分1分即为进展期，24分为快速进展期。进展期机械性刺激如压力、摩擦、烧伤和外伤可继发白瘢风；稳定期皮损停止发展，境界清楚的色素脱色斑，损害边缘色素增加。3）治疗过程中，注意观察皮损及周围有无红斑、水疱、烧灼感等皮肤刺激症状，如有及时处理。4）治疗后，注意观察疗效。（2）皮肤护理：避免强光刺激，外出时应注意防晒，外涂遮光剂，避免在日光下暴晒。不能滥用外用药物，以免损伤皮肤，尤其颜面部，更需慎重。避免机械性刺激，如压力、摩擦、烧伤、外伤，

8、以防同形反应发生。（3）治疗护理1）用药护理：遵医嘱、按疗程长期坚持用药，切不可私自减量或停药。外用糖皮质激素时观察疗效及不良反应，如皮肤萎缩、毛细血管扩张症、多毛症等。进展期应慎用刺激性药物。他克莫司软膏用药的护理：用药前需详细询问过敏史，如对他克莫司或制剂中的其他成分过敏的患者禁用该药。注意皮肤有感染灶时不可涂该药；搽药时间应安排在早晚各涂1次，尽量避免或减少自然光的照射；308nm准分子光照射前24小时内不可外用此药。外用药后局部皮肤可能会出现烧灼感、刺痛、瘙痒等不适；如手部系非治疗区，用药后患者或护理人员应洗手。沐浴后应等皮肤完全干燥后再外用药膏。2）特殊治疗的护理：主要是表皮移植护理

9、和308nm准分子光治疗的护理。表皮移植护理：严格掌握外科治疗指征。术后限制局部活动,防止被固定的移植表皮脱落或移位，特别是眼睑手术患者术后应少眨眼；口唇、口角等部位手术的患者术后要少说话，最好进流质饮食，以减少局部活动，避免移植皮片移动。防止局部感染,保持细胞移植部位的皮肤干燥，防止局部创面浸湿，并减少出汗。治疗部位保持清洁干燥，加压包扎10天内避免接触水，避免出汗。对于自控能力差的患儿，嘱其家属仔细看护，勿跑、跳、搔抓等，并给予修剪指甲。对表皮移植在外阴部的患者，嘱其特别注意保持局部清洁、干燥，穿宽松的棉质衣服，减少走动，避免引起局部水肿。观察伤口愈合情况，有无感染，术后瘢痕等不良后果。在

10、拆除固定敷料时，严禁强行撕脱，应让其自然脱落。否则，会造成局部出血，损伤新生的色素细胞，影响治疗效果。308nm准分子光治疗的护理：治疗前护理主要是评估患者局部皮肤色素脱失斑的位置、大小、形状等，有毛发的部位每次治疗前需剩去毛发。向患者详细讲解308nm高能准分子光治疗的作用，可能出现的反应、注意事项等，签署知情同意书，建档并拍照以对比观察疗效。指导患者保持照射部位清洁干燥，照射前禁止局部涂擦光敏剂或遮光剂。自制纸质遮光板（根据白斑的形状裁剪出相应大小）、眼周的皮损备好护目镜、308nm准分子治疗仪处于备用状态。测试最小红斑量（MED）值，告知患者在指定的部位可能会产生一种有清晰边缘的粉红斑，

11、教会患者记录红斑出现的时间、色泽、持续时间及消退时间，测试后2448小时内来院观察测试部位皮肤红斑变化。治疗中护理：患者取舒适体位，暴露需要照射的部位，用裁剪好的纸质遮光板覆盖在皮损周围，暴露白斑处并同时保护周围正常皮肤。初始剂量要根据MED测试结果来制定，以后根据每次照射后皮肤的反应来确定。严禁将治疗头对准眼睛，告知患者治疗时闭眼，不可直视手柄中发出的强光。必要时要佩戴防护眼镜,详细询问患者前一次治疗后出现红斑的时间、色泽、持续时间及消退时间，根据患者的观察记录及局部皮损的反应来制定本次治疗的剂量。治疗后护理：告知患者治疗后局部可能出现红斑、脱屑、色素沉着，此为正常现象，通常不需特殊处理。如出现水疱，告知不能搔抓或自行撕破，可暂停治疗，待水疱消退，皮肤恢复正常后再治疗。一般34天治疗1次，如局部红斑色泽鲜红，持续不退，或出现脱屑，应待症状消退后再次治疗。治疗后局部注意防晒，可采用物理防晒方法。如白班分布在易受摩擦的部位，如颈部、腰部或胸部，要嘱患者穿宽松棉质内衣，不在白斑部位佩戴首饰、使用皮带、固定型胸罩、裤筋等，避免摩擦引起病情加重。