皮肤科蕈样肉芽肿的诊疗护理.docx

《皮肤科蕈样肉芽肿的诊疗护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《皮肤科蕈样肉芽肿的诊疗护理.docx（4页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、皮肤科蕈样肉芽肿的诊疗护理蕈样肉芽肿又名蕈样霉菌病(mycosisfungoides,MF),是罕见的原发于皮肤T细胞的恶性淋巴瘤，约占所有皮肤T细胞淋巴瘤的50虬发病率男性大于女性，多累及老年人。病程呈慢性渐进性。【病因及发病机制】本病的致病因素主要有：遗传因素：逐步积累的遗传异常导致淋巴细胞出现克隆增殖、恶性转化，最后形成淋巴瘤。目前已发现多种遗传因素参与了本病的发生。环境因素。免疫因素。【临床类型及表现】本病皮肤损害严重，可分为红斑期、斑块期、肿瘤期。典型蕈样肉芽肿的病程呈慢性、进行性，自红斑期进入斑块期最终发展至肿瘤期可达数年至数十年之久。1红斑期瘙痒常为早期唯一的自觉症状，瘙痒往往难

2、以忍受，经常规治疗也难以缓解。患者皮损表现为非萎缩性斑片和萎缩性斑片两种类型。2 .斑块期又名浸润期，此期浸润不断增加。常呈暗红厚垫状、不规则隆起斑块。斑块表面紧张、光亮、高低不平。不同斑块甚至同一斑块的不同部位，浸润往往不同。3 .肿瘤期通常在浸润损害的基础上逐渐出现肿瘤，肿瘤可向表面隆起，甚至如蕈样，时有破溃，亦可如半球状。可迅速扩大，数目增多，大小不一。此期可伴有消瘦、乏力、食欲减退、发热等症状。【诊断及治疗】主要根据临床表现的特点及组织学的指征，早期诊断一般通过活检术进行确诊。1 .皮肤靶向治疗(1)外用糖皮质激素：特别是一类(超强效)糖皮质激素，用于红斑期患者，疗效较好。(2)外用氮

3、芥：对红斑期和斑块期皮损疗效好，对肿瘤皮损也有一定效果。(3)窄波UVB治疗：该法不良反应小，安全性较好。(4)浅层X线照射：该法是对少量皮损进行姑息治疗的有效方法。2 .系统治疗1 1)化学治疗：覃样肉芽肿对化学治疗相当抵抗，缓解期短。(2)生物反应调节剂：干扰素：临床上常采用a-干扰素皮下注射治疗。维A酸类药物：该类药物为维生素A的衍生物，可调节肿瘤细胞的分化，诱导肿瘤细胞凋亡，也可能参与了对单个多核细胞皮肤浸润的免疫调节，并具有一定的免疫佐剂效应。(3)其他治疗：有免疫治疗、光化学治疗、中医中药治疗。【护理】2 .一般护理(1)环境：病室应保持安静、整洁、舒适、通风。(2)起居：生活起居

4、有规律，避免熬夜，注意休息，并保持身心放松，平时衣裤宽松舒适为宜，选择全棉衣物最佳。(3)饮食：进食清淡、富含维生素类及高蛋白质的食物，限制脂肪的摄人。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。(4)心理：重视患者心理动态，及时沟通疏导。关心体贴患者，同情患者的痛苦。介绍治疗成功案例，消除患者顾虑，增强战胜疾病的信心，保持良好心情。(5)运动指导：适当运动，提高机体免疫力。3 .专科护理(1)皮肤护理1)瘙痒的护理：穿宽松棉质衣服，避免热水烫洗，不用肥皂等洗澡；禁止搔抓皮肤；遵医嘱给予抗组胺药；局部外用低效或中效糖质激素软膏，干燥引起的皮肤瘙痒可外擦硅油膏等润肤。2)溃疡的护理：创面用乳酸依沙/唳溶液湿敷

5、。清除创面分泌物要轻拭而不能用力“擦”。敞开聚脓的死腔，剪除坏死组织以利于引流通畅。对于干性黑痂，无积脓时不必剪除，待自然脱痂。局部配合紫外线照射或激光理疗，促进创面愈合。(2)治疗护理1)用药护理：肿瘤期的患者进行全身化疗：化疗前进行宣教，缓解患者紧张情绪。严密观察用药后的不良反应，及时反馈给医生进行相关处理。使用干扰素的护理：进行用药前宣教，观察患者有无“流感样症状”等不良反应，监测患者体温及生化指标。使用维A酸类药的护理：进行用药前宣教，观察患者不良反应，定期检测生化指标。外涂氮芥的护理：氮芥是一种烷化剂，可损伤DNA,对快速增殖细胞具有毒性，使其凋亡。需按如下护理：最好现配现用，10分钟内用完。戴手套外擦，以防手指长期接触受到刺激。皮损处多擦，无皮损处少擦，溃疡破损处不擦，每天2次，连续用至皮损完全消退后停止。避开阴囊或生殖区皮肤。少数患者可出现接触性皮炎，严重者可引起红皮病，用药过程中注意观察，及时处理。定期检查血常规，预防骨髓抑制。2)光疗的护理：治疗前进行相关知识宣教，缓解患者紧张的情绪。全身照射时避开眼睛及阴囊部位。治疗当天避免日晒，以免出现严重的红斑及水疱。口服光敏剂的患者应注意胃肠道反应。